「临床秘笈」旨在分享各位妇产科医生在临床中积累的经验和技能。由于主客观条件差异，文章发布仅作为经验分享，不作为临床标准，请各位老师参照执行。
作者：郭垒
所在单位：安徽医院
“阴道炎”妇科医生门诊最常见的病，一天都能碰到好多个，它的治疗原则教科书上写的明明白白的呢，谁都会，看好了不能显示出水平！是这样吗？非也！这个看似最基础的疾病不会危及患者生命，但足够让人坐卧难安，痛苦不堪，而且其复发性最是缠手，开的一手好刀有时候不一定能对付得了一个小小的“阴道炎”，它同时困惑着医生和患者！
关于阴道炎的基本分类、病因和治疗原则各种教科书都有明确说明，也是我们治疗的指南和坐标，不再赘述，今天和各位同行交流一下几种特殊类型阴道炎的处理，在说治疗之前，我们必须“知其然”然后才能“知其所以然”。
让我们先了解一下“阴道”：
阴道，是女性性交器官，也是经血排出和胎儿娩出的通道，阴道壁从内向外由黏膜，肌层和纤维组织膜组成，阴道黏膜是复层扁平上皮，有很多横行皱壁，为性交和分娩提供延展性，也最是藏污纳垢之处，阴道无腺体，无腺体，无腺体！重要的事情要说三遍，所谓的主诉“阴道分泌物增多”是习惯说法，不关阴道什么事好吧！阴道内的分泌物是由宫颈黏膜分泌，只不过在阴道内隐藏的各种各样的细菌真菌的捣乱下表现出各种白带增多，异味，瘙痒等不适而已。
再来说说阴道内环境：
阴道是一个复杂的微生态体系，寄生着诸多微生态菌群，一个健康女性阴道中可以寄生着几十种微生物，包括：乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆表皮葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、等等，其中占优势地位的是乳酸杆菌，它对维持微生态的健康，预防阴道感染的发生起到了重要作用，被称为“阴道益生菌”，除了细菌以外的最常见的假丝酵母菌、病毒、支原体等，太吓人了有没有？它们主要寄居在上述的阴道皱壁上，为什么这么多的细菌我们没有发病呢？原因是各种微生物之间相互制约、相互作用和平共处，另外我们有抵抗力呀！一旦发现它们要闹事，就会调动免疫部队把它们消灭！
好了，说了那么多，我们了解了阴道的结构，特点，微生态环境，等等，一旦正常环境遭受破坏，任何一方势力削弱另一方就会趁虚而入搞事情，于是就出现了各种各样的“阴道炎”。举例说明：频繁重洗，大量长期抗生素应用，性生活过频，糖尿病阴道ph值改变，绝经期妇女激素水平底下等等。
现总结几类特殊阴道炎分述如下：
1、“一老一小”阴道炎
所谓“一老一小”，指的是幼女性阴道炎和老年性阴道炎，这两类阴道炎之所以并在一处是因为两者都是雌激素水平低下，阴道黏膜薄，抵抗力差，幼女性阴道炎多因为穿开裆裤，便溺，局部潮湿闷热等原因导致细菌感染，主要症状为外阴阴道红肿，幼儿不自觉搔抓，阴道口分泌物增多，因为幼女的特殊情况以外阴药物坐浴为主，改变育儿方式，摒弃开裆裤，外阴保持清洁干燥，也可外涂少量抗生素药膏防止外阴抓痕感染。
老年性阴道炎除去阴道干涩刺痛充血，瘙痒不适，多半还合并泌尿系统症状，这同样是因为卵巢功能的衰竭，雌激素水平下降造成的，所以此类阴道炎要适量补充雌激素，如外涂雌激素软膏，阴道内纳入补佳乐等等，症状会很快缓解，待机体慢慢适应低雌激素状态会得到调节改善。
2、“知识分子”阴道炎
书上没有这个名称，纯属我杜撰，是因为我在多年工作中总结出来一个规律：很多复发性难治性阴道炎尤其是假丝酵母菌阴道炎大多为知识分子，特讲究的知识分子，总觉得阴道巨脏无比，每天都要“洗洗更健康”，不光洗外面，里面也要不遗余力的洗刷刷，把各种她认为好的药栓不停的塞，结果可想而知，破坏阴道正常菌群，各种寄生菌，真菌趁虚而入，而且随着阴道环境的改变迁延不愈，用药效果不佳，“难言之隐，一洗诱发”此类病人我是这样宣教的：你对阴道最大的爱护是保持最基本卫生的前提下不要骚扰它，它才不会骚扰你！这种阴道炎的治疗除了常规口服加外用药物之外我会在阴道内放入“妈咪爱”---枯草杆菌二联活菌颗粒，也就是新生儿常服用治疗腹泻的药物，主要成分是肠球菌和枯草杆菌芽孢杆菌菌体，主要原理为枯草杆菌二联活菌颗生长过程中产生的枯草菌素、多粘菌素、制霉菌素、短杆菌肽等活性物质，对致病菌或内源性感染的条件致病菌有明显的抑制作用，还能迅速消耗环境中的游离氧，促进有益厌氧菌生长，并产生乳酸等有机酸类，降低阴道PH值，间接抑制其它致病菌生长。把阴道益生菌养起来，让它们自己去战斗消灭敌人！同理传说中有人阴道内放入酸奶治疗，原则上是有道理的，不过我没有用过，不知道到底效果怎么样。
3、尿病阴道炎
对于一个久治不愈频繁复发的阴道炎一定不要忘记排除糖尿病，因为血糖增高，阴道上皮细胞内的糖元超过了正常水平，使阴道酸度增加，有利于真菌繁殖。另外，糖尿病患者免疫能力低下，抵抗力差，得了感染性疾病后不容易恢复，服用抗生素的机会也大大多于常人，这种阴道炎在改善局部症状的同时要积极控制原发疾病是根本。
4、新婚阴道炎
跟“蜜月尿路感染”是一个道理，不单单指新婚蜜月而是泛指频繁性生活诱发的阴道炎，性生活后都会干扰正常阴道环境，会不利于乳酸菌生长，且会通过性伴侣带来外部细菌和微生物，不过也不要过分担心，都因为怕得阴道炎停止啪啪啪影响了人类的繁殖大业我罪莫大焉！要相信神奇的身体，多数情况下，短时间内乳杆菌可以自己挺过来恢复阴道内环境平衡，但是话也得说回来，毫无节制过度频繁的考验乳酸杆菌的能力，它会罢工给你点颜色看看的！因此，此类阴道炎对症用药后主要是改变生活方式就自然OK了。
5、孕期阴道炎
怀孕期间的阴道炎最让人纠结，用药各种担心对胎儿不好，于是各位伟大的妈妈们就坚持再坚持不用一片药，其实这绝对不是明智之举，孕期阴道炎会上行感染引起羊膜炎导致胎膜早破等严重并发症的出现，因此要及时取分泌物化验培养，明确病因，对症用药，当然要选择对胎儿没有副作用的药物，大家不妨也考虑一下神奇的中医中药，比如以苍术，黄柏，苦参为主要成份的中药液外洗也有很好的效果，切记必要时要签知情同意书，当下之局面，各位谨慎再谨慎吧！
总之，对于阴道炎的防治要注意个人卫生，勤洗换内衣裤，但一定不要过犹不及走向极端，注意各种内科合并症的发生，对于特殊时段如幼女，老人，孕期要积极就医对症治疗，对于久治不愈者不要忽略另一半的协同治疗，而治疗中的小小技巧仁者见仁智者见智，各位同行们在长期工作中都会有不同的体会。
年轻医生的时候总觉得开刀是最大的诱惑，毕生的愿望是在手术台上一展风采，慢慢随着年龄的增大，阅历的增加，工作中的体会，回归真谛：一切以解决病人痛苦为最高追求！不论是肿瘤切除还是小小阴道炎的治疗，都同样值得我们去探究去努力！
专家介绍
郭垒
主治医师，现就职于安徽医院妇产科。擅长腹腔镜微创治疗妇科良性肿瘤，宫外孕，子宫内膜异位症，妇科内分泌治疗等，各种产科并发症处理。
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