目录

?骨关节炎概述

?骨关节炎的非手术治疗

非药物治疗

药物治疗（骨关节炎药物治疗的主要药物、适应症、禁忌证和不良反应）

?中医特殊治疗

骨关节炎（OA）与年龄增长密切相关的关节退行性病变

骨关节炎的发病率

占慢性病第二位发病率、致残严重。

≥65岁以上的人群中，患关节疾病将占慢性疾病人数一半以上。

年，超过万美国人患有骨关节炎

年，15%（万）美国人发生不同程度类型关节炎

年，将有18.2%（万）美国人患骨关节炎

中国（部分地区）骨关节发病率

上海13%

汕头10%

北京38.7%

世界范围内骨关节炎（OA）是导致肢体产生重病的常见之一。

至年＞50岁以上人群中，OA发病率是年的翻倍。

骨关节炎的分类

?原发性：局部性（髋、膝、足、手指）

全身性

?继发性：外伤性

先天性（髋臼发育不良、粘多糖体病）

代谢性（痛风、假性痛风）

骨坏死

各种关节炎后遗症（RA、AS、SA、TB化脓性，血友病等）

临床特点

反复发作

关节疼痛、肿胀

关节僵硬、畸形

功能障碍

病理特点

?关节软骨退变、磨损、消失

?软骨下骨裸露、硬化、象牙质变

?软骨下骨囊腔变，关节边缘骨赘形成

?关节滑膜增生、关节囊、周围韧带纤维化、萎缩

?最终关节面完全破坏

关节炎的非手术治疗

尽管对骨关节炎的治疗已有明显改观，但目前治疗仍以缓解或消除疼痛，改善部分功能为主。

症状性治疗，而非病因治疗。

?APS最新临床治疗指南

美国疼痛协会（简称APS）年3月15日在巴尔的摩重新制定了由骨关节炎引起的急慢性疼痛的临床治疗指南。

第一个跨学科的，以循证医学为基础的关节炎疼痛临床治疗指南。

强调综合治疗，包括：疼痛的评估、药物治疗、营养与运动、病人和家庭教育。

关节炎治疗采用的金字塔模式。

?骨关节炎药物治疗目的与用药原则

目的：消除或减轻疼痛、改善功能

用药原则：在采用口服药前，应建议首先选用局部药物治疗（比如：膏药）。

全身性用药，对于中重度的患者，可联合使用局部药物与口服镇痛药物。

?骨关节炎非药物保守治疗

科普教育理疗控制体重医疗咨询指导下操练辅助器材

热线电话有氧操支具

体重超标者应降低体重

Toda等报出一组40例体重超标的膝关节病例。制定了饮食，有计划运动操练6个月，体重平均下降3.9公斤，膝关节症状明显改善。

有氧操练

“坚持18个月有氧操练。。。骨关节炎效果优于标准药物治疗”。

物理康复治疗

?是综合治疗的重要一环，副作用小，花费少。

?主要目标：减轻疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。

?预防、恢复和维持是康复治疗的阶段性目标。

?评估骨关节炎患者的严重程度，需要解决的主要问题，预期的治疗目标，制定专业化、个性化康复计划。

?常用方法：热疗、冷疗、电刺激、针灸、按摩、各种锻炼等。

?合理理疗、体疗：改善关节活动功能、增强肌肉强度、恢复肌肉协调性、改善局部血供、情绪上良性化。

镇痛药物临床应用原则

?有效的镇痛药，遵循用药个体化原则。

?参考药代动力学，按时用药，避免用药间隔疼痛。

?注意辅助用药，特别对疼痛伴失眠、忧郁等症状应用辅助药。

?避免产生药物依赖性、成瘾性、药物中毒。

?注意临床效果观察，起效时间、维持时间、疼痛缓解程度、副作用。

轻度疼痛

对乙酰氨基酚----首选

可取得如同应用NSAIDs一样的效果

减少NSAIDs所致副作用

减轻炎症反应（肿胀、渗出）较差，不如布洛芬

缓解休息痛与运动痛也不如NSAIDs

NSAIDs治疗中度疼痛骨关节炎

是缓解疼痛、改善症状，必不可少的首选药物。

如何合理使用NSAIDs？

如何扬长避短？

如何评价和改善NSAIDs效/价比？

NSAIDs是治疗骨关节炎无可替代的首选药物，但伴高并发症发生率，有存在问题和风险。

胃肠道不良反应、肝脏损害、肾功能损害、过敏反应、凝血功能异常、神经系统损害。

胃肠道副作用有：

?胃肠道不适，胃灼热、恶心、呕吐、消化不良、腹痛

?溃疡，有症状或无症状溃疡，穿孔、出血、梗阻、死亡

?消化道不良反应内科治疗效果差

美国FDA估计

每年有2-4%长期在服用NSAIDs的病人，出现严重胃肠道损伤，其中约10%死亡。

针对减少胃肠道并发症高发生率服用NSAIDs前应进行危险因素评估的危险因素有：

60岁以上，尤其是女性患者

原有胃肠道不适、溃疡史

大量、长期应用（≥3月）或多种药联合应用

伴随使用Aspirin类抗凝剂、激素

类风湿关节炎

吸烟、嗜酒。。。。

中重度骨关节炎患者美国疼痛协会推荐临床治疗方案

首推COX-2特异性抑制剂（昔布类）。

特别有胃肠道不良反应的高危人群可以用。

它具有镇痛强、无或有轻微胃肠道不良反应。

?使用注意

无抗血小板凝集和延长出血时间的作用，因此无需手术前停药，但是对有心血管系统、肾功能损害病例需谨慎。

对磺胺药物过敏者慎用。

?胃肠道保护剂

对于长期使用--的药物的人需要用胃粘膜保护剂。

常用的药物有米索前列醇（喜克溃）。

前列腺E1的衍生物，胃粘膜保护剂，有利于溃疡愈合。

H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）效果稍差些。

质子泵抑制剂（洛赛克）广泛应用。

严重关节炎病例

常用的药物有曲马多、阿片类镇痛药

适合于对传统或COX-2特异抑制剂无效病例

镇痛作用强，但有依赖性、成瘾性，副作用比较大。

重度病例

按正规非手术治疗3-6个月，无效或严重病患者应考虑手术治疗。

糖皮质激素关节内注射

年起，氢化可的松开始广泛用于局部关节内注射治疗。可缓解关节疼痛，抑制滑膜炎症反应，保护和恢复关节活动度。

?它的使用对象是：

骨关节炎急性发作。

骨关节炎关节慢性肿胀持续不缓解。

对无法耐受全身口服给药的患者和某些晶体沉积相关疾病的治疗。

?注意事项：

最短间隔4周，负重关节以间隔6-12周为宜。不应成为一种常规治疗而反复的进行。

负重关节每年重复腔内注射不应超过2-3次，关节周围炎性软组织可多次注射。

?糖皮质激素使用的禁忌症有：

存在全身或局部感染病灶。

正在进行抗凝治疗的患者。

关节内存在血性渗出。

没有有效控制的糖尿病患者。

严重关节损坏和畸形的患者。

肢端营养过度时。

透明质酸关节内注射治疗

?年美国疼痛协会FDA批准透明质酸盐关节内注射治疗骨关节炎。

?透明质酸是种多糖，存在于滑膜液、软骨基质中。

?作用机制是恢复病变滑液的粘滞性，保护软骨。

?有助于疼痛减轻和改善关节功能。

?但它的并发症是：感染、局部注射区域皮疹和过敏。

?仅能作为综合治疗中的一种辅助手段。

同位素滑膜切除术

还可以用于关节内注射治疗的药物有：放射性同位素和锇酸。

起放射性或化学性滑膜“切除”的作用。

在放射性同位素中，铼是较有前途的同位素，但尚缺乏足够的循证医学支持。

软骨营养液保护剂，也是一种比较吸引大家眼球的一种药物。

?是治疗骨关节炎可能的改善病情药。

?从理论上它是通过稳定溶酶体，抑制软骨蛋白酶，刺激软骨细胞合成蛋白聚酶。

?适用于轻中度患者，但需要长期用药才能体现作用。

剂量是mg/日。

?常用的药物有：氨基葡萄糖、硫酸氨基葡糖糖、盐酸氨基葡糖糖、硫酸软骨素。

?但这类药物的前瞻性、随机对照研究否认其有效。尚需要大样本，长时间的随机对照研究。

（医院王义军教授的继续教育课程截图）

作者是一位年轻医生，父母渐老，一辈子不少秘籍灵方，他们的善良和厚道为当地百姓带来很多方便和健康。以骨关节病和女性不孕不育症最为特色，在这里推广宣传和传承中医之道，愿自己一点小小技法和能力有幸帮到需要的人。

这是我父亲手工熬制的膏药，他一辈子做事要求质量很高，熬药的芝麻油得自己种，才行，当地有的药材得自己挖才好。他会做很多药，这只是其中的一种。

这个膏药对各种骨关节疼都可以，对跌打损伤和肌肉劳损类效果优好，1贴或者2贴，或者一个晚上感觉都非常明显。有活血化瘀、驱寒止痛、祛湿活络、营养神经等功效。对疮痈和乳腺疾病效果也非常好。不过每个人用药感觉也不一样的，对于慢性疼痛，有的一贴、两贴都开始有感觉，有的三贴，还有极少部分人用到六贴都没什么感觉，突然还更疼了，疼两天后从此就好了，这种情况也非常好的，寒湿气滞和淤堵在使劲的散开通达前兆，一股气通过去就好了。

这些都是多年根据患者反馈的临床经验。膏药是疼痛科的一种主要保守疗法，对于劳损创伤性的急性疼比慢性疼效果还快，因为慢性疼的原因有很多，对于骨质性改变严重的疼，也是起一种辅助和缓解疼痛的作用，不过目前这类疾病规范来讲保守疗法都是在治疗症状为目的。

对于慢性骨关节病：肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、脚踝关节等疾病，经受多年风寒湿邪的，活动受限，承重力不强，怕吹冷气或者漏风感，疼，凉，麻木，酸胀等等的骨关节炎症状，我是真心望大家能有机会用上这个起水泡的药，它能直接解决关节腔内的湿寒邪毒，经穴位贴药，同时更有效的刺激和通络了神经。用药24小时就可以了。疼痛几十年病史的病例需要贴3-5次最多，病史短点的贴2-3次也差不多，实际非常多的患者贴1次好的真是太多了，从我小时候五六岁记事起在家亲厉的患者基本没有听说复发的，当然不能这么说话有不复发的病，只是讲到目前为止，还没听到什么患者反馈复发了，基本都是通过先一个患者介绍后面患者来治疗时得到的反馈，就知道前面的患者已经好了。

用药24小时后认真护理两三天皮肤即可，不影响其他。

（注意本药对于类风湿性关节炎没有效果）

有需要膏药的朋友可以联系我（张医生）：

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（建议下班时间拨打咨询，望理解。）

膏药可以邮寄，这个24小时用法的不可以邮寄，只能在医师操作下使用。需要