黄强教授

专访

围手术期注意事项和功能锻炼

血友病患者骨科手术的实施较非血友病患者更为复杂。围手术期应进行全面、合理的评估和处理，以保证血友病患者手术的正常进行及后续的快速康复。血友病患者骨科围手术期有何注意事项？术后应如何进行功能锻炼？友爱在线特专访华西医院(医院)骨科黄强教授，就血友病患者围手术期注意事项及功能锻炼的问题进行深入解答。

●技术专长：髋、膝关节置换

●医院学会关节外科学专业委员会青年委员会副主任委员

●医院学会关节外科学专业委员会感染防治研究学组委员

●医院学会关节外科学专业委员会类风湿关节学组委员

●四川省医学会骨科学专业委员会青年委员

Q1.血友病患者骨科围手术期有何特殊注意事项？A1

血友病患者自幼即出现关节和肌肉的反复出血，其关节功能、肌肉状况均与普通患者不同。对血友病患者的术前评估非常重要，评估指标包括体内凝血因子水平、抑制物水平，根据相关指标制定合理的凝血因子补充方案。此外还需进行骨科专科评估，包括关节活动度、关节周围肌肉的弹性和肌肉量，这些指标均会对术中关节周围软组织松解、手术操作程序的制定产生影响，且对术后功能恢复具有重要意义。

Q2.血友病骨科围手术期血液学检测应检测哪些指标？A2

血友病骨科术前需检测血常规、凝血因子活性（VIII因子和IX因子）、凝血功能（APTT、DIC等）、抑制物水平，根据患者凝血功能、凝血因子水平、抑制物水平制定凝血因子每次用量以及用药周期，并有助于对患者凝血因子用量进行精确调整。在患者手术当天和术后前三天，每日需检测3-4次凝血因子活性，以全面了解患者术后体内凝血因子波动情况，以保证患者体内凝血因子处于较平稳的水平。

Q3.血友病患者骨科围手术期凝血因子应如何选择？A3

血友病A首选基因重组因子Ⅷ制剂或血浆源性因子Ⅷ浓缩物，其次是冷沉淀或新鲜冰冻血浆；血友病B首选基因重组因子Ⅸ制剂，其次是凝血酶原复合物浓缩物或新鲜冰冻血浆。任何手术均应首选基因重组凝血因子，尤其是大手术。基因重组的凝血因子半衰期更稳定，不容易产生抑制物，且可将病毒感染风险降至最低，围手术期使用更安全。

Q4.血友病患者骨科手术后应如何进行功能锻炼？A4

功能锻炼对于需骨科手术的血友病患者非常重要。功能锻炼的目标是使肢体功能的完全恢复，或最大限度接近术前功能状态，日常生活活动能力明显改善。患者开始锻炼的时机需尽早。在术前即需教育患者学会主动肌肉收缩锻炼，尤其是伸肌的收缩锻炼，如接受膝关节手术的患者需在术前学会伸膝动作，即股四头肌的收缩锻炼。术后开始锻炼需尽快，如膝关节手术的患者术后当天即开始进行主动直腿伸膝动作，髋关节手术的患者术后则进行屈髋锻炼，屈髋后尽量保持较长时间的稳定，同时做髋外展和伸膝直腿抬高的动作。功能锻炼需保证足够长时间和频率，在凝血因子水平足够的情况下，每小时均应进行功能锻炼，使肌肉能够更好地恢复，关节获得更好的功能。

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上期留言解答

提问者提问裴福兴教授

您好，请问关节置放后能像正常人一样吗?置放关节后能保多久?谢谢。

裴福兴教授解答

血友病除关节损坏，还有肌肉萎缩和纤维化，血友病病人关节置换术后的效果通常是矫正关节畸形、缓解关节疼痛、改善关节功能，其效果与关节损坏程度和肌肉萎缩纤维化的程度有直接关系。血友病病人关节置换术后使用的时限也与关节损坏的程度和肌肉葁缩的程度有关。关节损坏不是很重、肌肉力量保持比较好的可以跟其他人一样，使用年限差不多。我20年前做的病人现在都比较好。

提问者提问裴福兴教授

裴福兴教授您好!我是一名甲型血友病患者的母亲!我儿子今年二十五了，这五六年右膝关节出血贫繁，弯曲了，但是一瘸一瘸的还能走路，我看见您说关节能手术治疗，我非常高兴!医院去治疗?得花多少钱？从入院到出院多长时间？得花多少钱?

裴福兴教授解答

根据病人妈妈介绍的情况，这个病人可能需要手术，医院血友病病人关节置换术通常住院7-10天时间，住院费用因各地医保政策不同，费用报销比例差异比较大，医院做一个关节自付大约是几万元到十万元左右。

上述问题由裴福兴教授解答，感谢裴福兴教授的权威作答！并恭喜被抽中留言的小伙伴，感谢您的积极参与，血友之家将赠送一份精美礼物给到您！请添加我们的工作