基本医疗保险门诊慢性病管理政策问答

1、城镇职工及城乡居民基本医疗保险门诊慢性病包括哪些病种？报销限额是多少？

序号

病种名称

城镇职工门诊

慢性病年度限额

城乡居民门诊慢性病

类别

年度限额

1

心脏瓣膜病

元

一类

元

2

复杂性心律失常

元

一类

元

3

甲状腺功能亢进

元

一类

元

4

甲状腺功能减退

元

一类

元

5

甲状旁腺机能减退

元

一类

元

6

难治性溃疡

元

一类

元

7

特发性血小板减少紫癜

元

一类

元

8

骨髓增生异常综合征

元

一类

元

9

高血压病

元

一类

元

10

慢性阻塞性肺病

元

一类

元

11

冠心病

元

一类

元

12

心脏病合并Ⅱ度以上心衰

元

一类

元

13

脑血管病后遗症

（严重功能障碍）

元

一类

元

序号

病种名称

城镇职工门诊

慢性病年度限额

城乡居民门诊慢性病

类别

年度限额

14

慢性乙型肝炎

元

一类

元

15

肝硬化

元

一类

元

16

慢性肾小球肾炎

元

一类

元

17

糖尿病

元

一类

元

18

系统性红斑狼疮

元

一类

元

19

类风湿性关节炎

元

一类

元

20

肾病综合征

元

一类

元

21

慢性肾功能不全

元

一类

元

22

帕金森

元

二类

元

23

癫痫

元

二类

元

24

重症肌无力

元

二类

元

25

血友病

门诊大病

三类

按住院

标准执行

26

再生障碍性贫血

门诊大病

三类

27

重性精神病

门诊大病

三类

28

恶性肿瘤

门诊大病

三类

29

白血病

门诊大病

三类

30

尿毒症透析

门诊大病

三类

31

器官移植

（限肾、肝、心脏移植术后）

门诊大病

三类

32

动脉型肺动脉高压

门诊大病

三类

2、申报门诊慢性病的时间是如何规定的？

门诊慢性病每月申报评定一次，申报时间以各定点医疗机构规定时间为准。

3、门诊慢性病患者就医时需要持门诊慢性病本吗？

为了方便参保人员就医，目前医保经办机构不再发放门诊慢性病本，门诊慢性病患者可直接持本人社保卡就医，即可享受门诊慢性病待遇。

4、城镇职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病评定通过后，多久可以享受门诊慢性病待遇？报销额度如何计算？

参保人员门诊慢性病评定通过后，普通门诊慢性病自评定通过的次月开始享受门诊慢性病报销待遇，享受报销额度按照病种年度支付限额折算为每月额度乘以当年可享受月数确定；门诊大病自评定通过的当月开始享受门诊慢性病待遇，门诊与住院费用按年度基金最高支付限额合并计算。

5、城乡居民基本医疗保险参保人员门诊慢性病评定通过后，多久可以享受门诊慢性病待遇？报销额度如何计算？

第一、二类门诊慢性病参保患者自评定通过后次月开始享受门诊慢性病待遇。第三类门诊慢性病参保患者自评定通过当月开始享受门诊慢性病待遇，门诊慢性病医疗费用及住院费用按年度最高支付限额合并计算。

6、城镇职工及城乡居民门诊慢性病最多同时能享受几个病种？

城镇职工门诊慢性病最多同时能享受三个病种；城乡居民门诊慢性病最多同时能享受两个病种。

7、门诊慢性医院进行申报？

序号

病种

定点医疗机构

1

心脏瓣膜病

医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

2

复杂性心律失常

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

3

甲状腺功能亢进

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

4

甲状腺功能减退

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

5

甲状旁腺机能减退

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

6

难治性溃疡

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

7

特发性血小板减少紫癜

医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院

8

骨髓增生异常综合征

医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院

9

高血压病

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

序号

病种

定点医疗机构

10

慢性阻塞性肺病

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

11

冠心病

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

12

心脏病合并Ⅱ度以上心衰

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

13

脑血管病后遗症（严重功能障碍）

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

14

慢性乙型肝炎

医院、医院、医院、医院、医院

15

肝硬化

医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

16

慢性肾小球肾炎

医院、医院、医院、医院、医院、医院

17

糖尿病

医院、医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

18

系统性红斑狼疮

医院、医院、河北港口医院、医院

19

类风湿性关节炎

医院、医院、河北港口医院、医院、医院

20

肾病综合征

医院、医院、医院、医院、医院

21

慢性肾功能不全

医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

序号

病种

定点医疗机构

22

帕金森

医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

23

癫痫

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

24

重症肌无力

医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

25

血友病

医院、医院、河北港口医院、医院、医院

26

再生障碍性贫血

医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院

27

重性精神病

医院、医院秦皇岛分院

28

恶性肿瘤

医院、医院、医院、医院、医院、秦皇岛市妇幼保健院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

29

白血病

医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院

30

尿毒症透析

医院、医院、医院、医院、医院、河北港口医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

31

器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）

医院、医院

32

动脉型肺动脉高压

医院