现在很多人都说不敢生病，
因为看不起病。
但生病有时候无法避免，
好好利用医保资源才是硬道理。
但对于医保，大家都知道如何使用吗？
什么情况下能报销？
需要准备什么材料？
能报销多少？
今天风雨哥为大家一一解答！
普通居民医保报销情况
1普通门诊
老年居民及其他居民：
每一结算年度在元限额内按比例报销：
1、在签约的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所）医院就医：按50%标准报销
2、在非签约的社区卫生服务机构医院就医：按40%标准报销
3、在区（县）级、医院就医：按35%标准报销
4、医院就医：按30%标准报销
学生儿童：
每一结算年度在元限额内统一按50%的比例报销。
2门诊大病
病种：
尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元（包括住院费用）内报销90%
恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额（含住院费用）内报销90%；康复期（治疗期结束后4个结算年度）报销90%
再生障碍性贫血：元以内报销90%
血友病：6万元以内报销90%
重症精神病：元以内全额结付
白内障超声乳化加人工晶体植入：元内基金结付90%
申请：
持填写有诊断依据的《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。
3住院
1、医院元，区（县）级医院、医院元，医院元，当年度第二次及以上住院起付标准均为元。
2、连续住院超过天的，每天作一次住院结算，超过天的部分按再次住院处理。
3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。
4、医院、精神病福利院、医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。
学生儿童：
超过起付标准的费用才能报销，学生和少年儿童的起付标准统一为元。
4报销比例
1.起付标准以上至4万元（含）的部分报销75%
2.4万元以上至10万元的部分报销80%
3.10万元以上至20万元报销90%
职工医保报销情况
1普通门诊
这项费用是先用个人的医保账户支付，个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工个人自负元、退休人员个人自负元后，在规定限额内（在职职工元、退休人员0元）再按比例报销。
报销比例：市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所：在职职工80%、退休人员90%
医院、B级定点零售药店：在职职工60%、退休人员70%
2住院
这一项也是有起付标准的，超过起付标准的部分根据全年费用累计情况分段按比例报销。
起付标准：
1.首次住院：医院：在职职工元，退休人员元
区（县）级医院、医院：在职职工元，退休人员元
医院：在职职工元，退休人员元
2.当年度第二次住院：起付标准为首次起付标准的50%
3.第三次及以上住院：起付标准统一为元
4.连续住院超过天的：每天作一次住院结算，超过天的部分按再次住院处理
2报销比例与报销方式
超过起付标准4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付
4万元以上的部分，统一按95%的比例结付
转外住院报销的基本步骤包括：办理转外住院登记备案手续→费用先由个人垫付→出院后办理报销。
办理备案手续：
所需材料：《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、本人社会保障卡、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》
办理地点：在医院医务管理部门直接办理
办理报销：
所需材料：《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、出院小结、费用明细清单、原始发票及相关病历资料
办理地点：社保局
报销方式：
超过起付标准（在职职工元、退休人员元）的部分才可以报销
（注意：转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级医院；因病情需要进行伽玛刀治疗的，医院仅限上海解放军医院、医院、85医院和无锡解放军医院。）
苏州大市异地就医结算
如果是在以下11家医院就医的，可以直接划卡结算，不用先垫付再报销。
如果不是在以上11家医院就医的，要先自己垫付，办妥异地就医转入或转出手续之后才能办理报销。
1异地就医转出
转出登记所需材料：
《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请表》、社会保障卡；居民身份证原件
报销所需材料：
《异地就医申请表》；居民身份证原件；原始发票、病历、费用明细清单、出院小结；其它报销所需材料
2异地就医转入
需要先在转出地办好苏州大市异地就医结算转出手续，然后再办理报销。
办理报销所需材料：
《异地就医结算申请表》；居民身份证原件；原始发票、病历、费用明细清单、出院小结；其它报销所需材料。
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又可以省下一笔钱了！
以后看病一定要记得这些！
资料来源：维信现贷、搜狐网及网络
由掌上吴江整理发布
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