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近日，浙江省物价局、省卫计委、省人力社保厅印发《关于试行按病种收费有关问题的通知》，医院试行按病种收费改革，并在全医院首次推出个按病种收费的目录。

按病种收费将如何降低百姓用药负担？为此，记者采访了浙江省物价局、省医院相关负责人。

诊疗费用“打包”结算

根据《通知》，按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。

最大优化诊治路线

记者了解到，医院肝胆胰外科，每年都会开展超过例的腹腔镜胆囊切除术。根据我省公布的病种目录，这些病人的平均诊疗费用都将控制在元以内。

1月4日一早，记者医院见到了正在办理出院手续的胆囊结石患者老季。“住院时间不到一周，前天手术，今天出院，一共花费元。”

那么，在具体治疗过程中，医院如何确保每个病人个人承担的费用不超过元？

比如，医院肝胆胰外科，得益于临床路径的推行，单纯胆囊结石患者的看病费用控制在元到元左右；而部分有糖尿病、心脏病等合并症患者的总治疗费用可能超出元。

“医院将单纯胆囊结石患者相对较低的总费用与患有合并症胆囊结石等病情复杂患者的较高的费用综合利用，以确保接受腹腔镜胆囊切除术的患者总体平均费用在元以内。”医院肝胆胰外科主任张成武说，在这个政策下，患某一病种的病人医疗总费用越低，就病人而言，他的需要自己支付的费用也越低。另一方面，医院根据病人的情况合理规范诊治，不会为了控费刻意“节约”。

老季告诉记者，在住院的第一天，责任护士就已经向他详细说明入院后和术前的注意事项，手术后他只打了两瓶点滴。

不得推诿重病患者

《通知》发布后，家住杭州朝晖街道的刘阿姨就开始急了，她原本打算在一月中旬做胆囊手术，现在决定提前做手术。她告诉记者，手术价格“打包”是便宜了，但是她担心医疗服务会倒退。“所有患者的诊疗方案都一样，感觉不靠谱。”

在浙江大医院副院长丁克峰看来，对一般患者来说，服务质量下降这种担忧有些多虑。“按病种收付费政策的出台，医院整体技术水平的考验，可促进规范化治疗的发展。按病种付费的手术也只有取得相关资格的医生才能进行，不会出现新手医生根据一纸‘指导’盲目诊治的情况。”

值得一提的是，除了促进医生规范化治疗，按病种收付费对药师也提出了更高要求。因为按病种收付费意味着药品作为治疗成本，辅助医院“开刀”的对象，大处方、药品滥用将受到遏制。药师也自然成为合理用药的把关人。

省物价局相关负责人告诉记者，医院加强按病种收费管理，建立按病种收费管理流程，认真遵循临床路径规范，确保医疗质量。不得因按病种收费等原因推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数，不得变相收取其他费用。

除此之外，《通知》还明确了按病种收费的实施范围——

本次按病种收费改革在全医院首次推出个按病种收费的病种，医院年底前实行按病种收费的病种不少于个。

医院对疾病主诊断名称及主操作/治疗方式符合按病种收费标准的省内职工和城乡居民基本医疗保险参保患者，应纳入按病种收费范围。

首批公布的具体病种及收费标准为省级医院的最高价格，省级医院按此标准收费，按病种医保支付政策由省人力社保厅另行制定。

患者自愿选择的普通病房、特需病房，其床位费超出医保支付部分。

患者自愿选择在手术中使用内窥镜手术器械控制系统辅助操作或飞秒激光辅助操作。

这些价格标尺，将所涉及疾病的所有诊疗费用‘打包’，意味着省级医院只能以病种为计价单位向患者收取费用，总费用不得超过目录中的‘标价’。

在我省，按病种收费的尝试由来已久。早在年，医院就推出20项单病种限价收费措施，比如孕妇顺产最多不超过元、剖腹产最多不超过元，超出部分病人可拒付。

记者了解到，此次按病种收费改革在全医院推进，适用对象为省内职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。《通知》公布的目录是省级医院的收费病种及标准。各设区市按《通知》规定另行制定标准。

病种收费的价格制定，是省物价局以医疗服务合理成本为基础，参考既往实际发生费用，结合各病种临床路径、医疗机构类别等因素以及医保基金支付能力和患者负担水平，经专家论证和征求意见，合理确定病种收费标准，按病种收费标准原则上实行最高限价管理。

杭州医保提高最高支付限额

将艾滋病等纳入规定病种

新修订的《杭州市基本医疗保障办法》已于1月1日起施行。从今年起，在一个结算年度内，统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额（简称住院最高限额），职工医保从24万元提高到36万元，城乡居民医保从18万元提高到25万元。

提高住院最高限额，可以让重大疾病的患者及其家属减轻经济负担。杭州规定，在一个结算年度内，起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担；住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

以职工医保为例，一个结算年度内，起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具体比例由各统筹地确定。

不过，在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。今年起，杭州增加艾滋病和耐多药肺结核为规定病种疾病，高脂血症、骨质疏松症为慢性病用药管理的病种。

目前，杭州已纳入规定病种保障范围的疾病包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。同时，慢性肾功能衰竭的透析治疗，以及器官移植后的抗排异治疗，也纳入规定病种的治疗范围。艾滋病和耐多药肺结核实行定点医疗。

这些病种被纳入规定病种或慢性病会产生什么影响？其中对相关患者影响较为明显的，就是可以减少购药奔波。

《办法》第七十二条就规定，纳入规定病种的疾病及高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症、肺结核、慢性肝炎及其他长期慢性病和住院患者出院需带治疗药品不超过1个月用药量。

同时，患慢性疾病的参保人员在出国（境）期间，需携带药品持续治疗的，经备案后，定点医药机构可按其出国期限确定配药量，但最多不超过6个月。配药量最长时间，比以前增加了整整3个月。

（记者陈宁李文芳唐梦霞张冰）

降低百姓用药负担

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来源：浙江在线

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