上个月的一天傍晚，店里来了位女顾客，一直在妇科用药柜前徘徊。专柜的健康顾问在一旁询问这位女顾客的需求，她没有直接作答，过了好一阵才将手里的病历卡和医生开具的处方递给健康顾问，医院检查确诊是滴虫性阴道炎，医生开了一大堆的药（有口服药、阴道用药和外用洗液3种），可自己带的钱不多，所以今天只想先买一种药来用。
我上前简单询问了女顾客的病情，建议她可以先买处方上的第一个药“奥硝唑胶囊”，同时向其说明正规治疗滴虫性阴道炎首选就是口服奥硝唑胶囊，口服药的效果远远大于局部用药，同时按药品说明书的用量连服7天。女顾客欣然接受，临走时我又向她嘱咐了注意事项。大概2周后，我再次遇到这位女顾客，她向我肯定了单用一种口服药的疗效并表示感谢。
这个案例充分说明治疗女性阴道炎的联合用药要分主药和次药，不同的阴道炎，其用药也不尽相同。
滴虫性阴道炎
首选口服药（奥硝唑）治疗
传播途径
主要是因房事直接接触传播和浴池、浴巾、衣物和坐便器等的间接传播。发病率居各种阴道炎发病之首位。
症状
阴道分泌物增多，外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，并伴有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛等。
中医
治则
中医认为该病是脾肾不足，湿邪入侵，湿郁化热，蕴蒸腐郁所致。辨证主要是湿热证型（湿热肝火为主），治则清利杀虫。
用药
可选中成药龙胆泻肝丸配以含有蛇床子的外用洗剂一起使用。
西医
在治疗上得到公认的疗效确切的西药仅有甲硝唑（或替硝唑和奥硝唑）。因为滴虫性阴道炎可伴尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，所以需口服用药，连服7天。只有患者不适合口服用药时才选择局部用药（甲硝唑阴道泡腾片等），但局部用药有效率≤50%。此外，性伴侣需同时治疗。
真菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）
局部用药（阴道用药和外洗药）是首选
传播途径
主要是患者自身体内感染，真菌长期寄生在女性阴道、口腔和肠道，一旦条件适宜就可引起感染，并且这3处的真菌可互相传染。只有少数患者是通过房事和衣物传染。
症状
外阴瘙痒，灼热感，伴有尿频、尿痛、性交痛，可见外阴分泌物增多，呈白色乳凝状或豆腐渣。
中医
治则
中医认为真菌性阴道炎与湿浊有关，湿是滋生霉菌的有利条件。辨证主要也是湿热证型，治法亦着重利湿杀菌止痒。
用药
除口服药外，可配合应用外洗（如艾阴洁）及阴道塞药。一般疗程10~14天。
西医
治疗以局部抗真菌栓剂为主（注意用药疗程），对于不能耐受局部用药者，未婚妇女和反复发作患者（1年内发作4次），可改用或加用口服抗真菌药物。性伴侣同时治疗，患者治疗后3个月不复发才算治愈。
细菌性阴道炎
口服与局部用药疗效相似，不分主次
细菌性阴道炎为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，病因仍不清楚，推测和频繁房事和阴道内灌洗有关。该病的10%~40%患者无症状，有症状的患者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其房事后会加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。治疗原则是选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑和克林霉素。用药7~10日，口服药物和局部用药疗效相似，治愈率80%左右。
作者系恒泰人民（江苏）大药房中药师
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