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有粉丝问她的阴道炎用了好几种药，但总不见好，该咋办。医院的方芳医生诊疗过类似病例，请她来科普。
复医院妇科副主任医师方芳
医生手记某天，门诊来了一位患者，她1个月前觉得外阴瘙痒，阴道分泌物也比平时多了些，因为工作繁忙，医院看病，就到单位附近的药店买了些外用药，回家用了几天没见好。
听退休的表姐说，她不久前也碰到过类似情况，医院配了药，还有一半没用就好了，她就开始用表姐剩下的药。过了一周，药用完了，症状却没有明显改善。
医院，好说歹说请医生给配了些药回来，用了没几天，又因公出差，因为不方便也没再用药。
一周后回家，她觉得症状非但没有改善，又出现了小腹隐痛，工作劳累时更加重。无奈，医院就诊，医生检查发现她的外阴及阴道黏膜充血明显，分泌物呈黄绿色豆渣样，子宫附件区有轻压痛。分泌物送检报告提示，真菌及阴道厌氧菌感染。
医生诊断她患了真菌及细菌性阴道混合感染，同时伴盆腔炎症，需要规范治疗至少2周，并需在3个月内定期复查。
用了五六种药，为何还没治好阴道炎？
阴道炎患者如果不规范治疗，即使用了5～6种药物，也可能治不好阴道炎，严重时还可能引起炎症扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎、不孕症等并发症发生。
阴道炎分滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道炎的治疗看似简单，但类型不同，症状不同，处理方法也不同。
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生活在温暖、pH接近中性的潮湿环境中。月经以后，阴道pH值接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。
临床表现：患者会出现外阴瘙痒及分泌物增多，分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。滴虫可吞噬精子、影响精子在阴道内存活，还可导致不孕。
乱用药危害：研究证实，抗生素和抗真菌药物对滴虫不敏感，不能杀灭滴虫。如果患者乱用抗生素和抗真菌药物，不仅会延误对滴虫的治疗，而且会破坏阴道内环境，从而加剧病情甚至导致其他病菌滋生。此外，乱用抗生素和抗真菌药物还可能导致耐药。
正规治疗：治疗滴虫性阴道炎需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。由于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，因此，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免性生活。
真菌性阴道炎
真菌性阴道炎临床很常见，约75%的妇女一生中至少患过1次真菌性阴道炎，45%的妇女经历过2次或2次以上。很多正常人群的阴道、口腔或肠道内有此菌寄生，但通常不引起不适。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，如应用广谱抗生素、怀孕、糖尿病、大量应用免疫抑制剂时，真菌大量繁殖，才会出现临床症状。
临床表现：患者会有外阴瘙痒、灼痛及性交痛。阴道分泌物特征为白色稠厚呈豆腐渣样。
乱用药危害：抗生素对真菌没有治疗作用。如果患者乱用甲硝唑或抗生素的话，不仅会延误治疗，还可能因杀灭了阴道内的正常菌群或使阴道PH值改变，从而使菌群失调的情况更加严重，导致治疗的难度更大。
正规治疗：治疗上应消除引起全身及阴道局部免疫能力下降的诱因，局部或全身应用抗真菌药物。同时勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
细菌性阴道炎
细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内乳酸杆菌占优势，但当乳酸杆菌减少时，可导致其他细菌大量繁殖，发生细菌性阴道病。此外，该病与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗（冲洗）也有一定关系。
临床表现：患者阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有鱼腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治疗，会引起其他不良结局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。
乱用药危害：抗真菌药对细菌没有治疗作用，因此，乱用抗真菌药是治不好细菌性阴道病的，不仅增加治疗费用，也会延误病情。此外，引起细菌性阴道病的病原菌只对甲硝唑和克林霉素一类的药物敏感，其他种类的抗生素效果较差或无效，如乱用其他抗生素可能扰乱阴道菌群平衡，使病情更加复杂、更难治疗。
正规治疗：治疗药物主要有甲硝唑、克林霉素，需连续用药1周。性伴侣不需常规治疗。乳酸杆菌类药物阴道用药有助于治疗及减少复发。
题图来源于网络
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