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为什么会月经失调呢？

压力大了吗？

换了环境？

怀孕了？

长了肿瘤？

内分泌乱了？

如此多的困惑深深困住了我们。

冯秀山/主讲师

医院妇产科主治医师

讲师、硕士、高级营养师

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月经失调是老百姓的叫法，医生一般叫异常子宫出血。

在确定自己是月经失调之前，我们先要确定，它是真正的子宫出血（月经失调）吗？

首先，要排除那些来自于外阴、阴道、宫颈、利尿道、肛门、直肠等出血。

怎么排除呢？

有性生活的可以做妇科窥器的检查；

年轻的姑娘或小女孩，还没有进行过性生活的，也是可以进行窥器的检查。

担心破坏处女膜的话，也可以用宫腔镜，细小的镜子去看，这样就不会破坏处女膜了。

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了解月经失调，我们首先要去了解什么是月经的“调”。

月经“调”的就是月经，“不调”的就是异常子宫出血，也称月经失调。

别把你说乱了哦！

月经正常指的是正常的周期频率、规律，经期长度，月经量也要正常。

下面针对此，逐一做分析。

怎么才算周期频率正常？

月经周期在21-25天之间。

所以，如果你的周期在这个周期里面，就是正常的，不用太担心。

有些人的周期相对是比较准确的，有些人的周期会有些变化。

女性的月经周期在一生中可能会有所变化，可能在怀孕前和生完宝宝后，有不同的周期频率。

比如，在怀孕前你的周期频率是28天，生完宝宝后你可能是33天来一次或者34天来一次。

如果月经周期频率小于21天，属于月经失调，叫做月经频发。

如果月经周期的频率大于35天，也是属于月经失调，医学上称月经稀发。

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怎么才算月经规律？

我们都知道，月经不规律就是月经“不听话”，想来就来，想走就走。

但准确来说，月经规律是指月经时间的差异，一般是参考近一年的周期变化，规律的月经一般是小于七天的；

打个比方，比如去年10月份你的月经周期是30天，12月份是25天，今年2月份是28天，其他时间都是27天，恭喜你，你的月经是规律的，因为它的周期变化是小于7天的。

再比如，去年10月你的月经周期是23天，去年12月是35天，今年2月是24天，其他月份在25天到32天不等，那么你的月经就是不规律的，这种就是规律大于7天。

还有一些人，她的月经长期不来，月经周期超过了6个月都没有来，超过了6个月，就称为“闭经”，也是不正常的。

怎么才算月经长度正常？

经期的长度一般是在3天到7天之间，这个是属于正常的。

如果月经期小于3天，比如说你来1天、2天就没有了，我们称之为月经过短，也是月经失调。

如果是你来月经的天数超过了7天，也是月经失调，称之为经期延长。

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怎么才算月经量正常？

月经经量，总经量正常的是5-80ml，这个跨度是比较大的。

如果月经量小于5ml，就是月经过少，就要引起警惕了。要注意的是，这个5ml不是说你每天的量，而是整个月经期间所有的量小于5ml。

有的女性，她是哗啦啦一直来，像水龙头一样止不住，还有血块，超过了80ml，这就属于月经过多。

重点来了，我们很多人对这个量并没有一个概念，5ml是多少？80ml是多少？这个“量”应该怎么判断？

我们可以参照卫生巾的使用情况：

第一种情况，经量只有一点点，卫生棉只湿了一点点，这个就是属于月经量的过少；

第二和第三种情况，属于正常；

第四种情况，如果月经量已经把整个卫生巾都湿透了，溢出来了，这种就是月经过多。

目前市场上也有一些有刻度的棉条，可以帮助我们去计算去判断，如果想通过这个来进行初步判断的话，可以考虑使用。

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月经失调在很多女性身上或多或少都会出现，大概有25%的月经失调是由一些器质性的疾病引起的；

其他75%主要是由于影响生殖系统调控的激素紊乱所致的，是功能性的，也就是我们常常所说的内分泌失调。

我知道你又要问了：什么是器质性的？

打个比方，你有台电脑，不能开机，这就是器质性的问题。

那什么是功能性的？

比如你的电脑已经买回来了，但是没有装系统，那么你缺少一个操作系统，比如说windows，这个就是功能性的。

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器质性和功能性会有哪些问题？

器质性的：

包括子宫内膜长了息肉、子宫的腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜发生了病变（比如，子宫内膜癌），或是一些不典型的增生。

功能性的：

全身凝血性相关疾病，还有一些与排卵功能障碍相关的、子宫内膜局部异常所致的出血、事医源性的以及一些目前还没有进行分类的出血。

对于我们来讲，了解一些对你有帮助的医学常识，这样也不会让自己太紧张，太担忧，能够按照医生的指导下配合治疗。

治疗第一步：了解基本情况

当你医院门诊，首先医生会问你的月经情况、生育情况、怀孕和流产情况，分娩生小孩的时候有没出现特殊问题，比如“有没大出血啊”，“有没刮宫啊”。

还会问你目前是怎样避孕的，因为要排除妊娠相关的出血。

前几天在门诊我刚好碰到这种情况：一位52岁的女性，她一直说不会怀孕，不太愿意做早孕检测，测完发现是怀孕了。

我经常在门诊遇到女性朋友不愿意去做检测，觉得自己不会怀孕，避孕措施做得很好，但是其实连她自己都不是很清楚。

所以有时候女性朋友到我门诊来，我会让她做早孕测试，排除是否怀孕，5块10块的，不贵也简单。

所以千万不要嫌贵嫌麻烦哦。

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治疗第二步：确定出血模式

出血的表现模式有很多：

第一种模式，月经频发，即月经频率小于21天；月经量过多，即超过了80ml；经期延长，即月经期超过7天；不规律的月经,非常不听话；

第二种情况，经间期出血，可以这样理解：比如这个月1号来月经，到下个月1号正常也来月经，经间期出血在这两个月经之间，还会来一次月经，但这个不是真正意义上的月经，只是一个经间期的出血；

第三种，月经稀发，即频率超过35天；月经量过少，即少于5ml；

第四种，闭经。

治疗第三步：做检查

了解了需要检查的项目，需要检查的原因，也许会让你更加清晰医生的治疗。

查体包括看你的面部有没有长痘痘、嘴唇有没有长毛、有没喉结发育、乳房有没有正常发育等。

另外要做妇科专科检查，包括直肠、阴道等检查，目的是要排除其他未知的出血，我们就确定它是宫腔的出血。

如果是抽血检查，发现甲亢或性激素有问题没有排卵、激素平衡了也没有排卵的情况，就可以确诊为排卵异常。

有些女性是上了避孕环和口服了避孕药，可能会出现不规则的出血，这种就是医源性的阴道出血。

另外就是血常规的检测，主要是有没有白细胞异常，比如白血病。

有些女性是因为出血很多而检查血常规，就发现白细胞非常高，发现是白血病。

还有些女性是家族里面有遗传倾向，比如血友病。

如果有家族史的人，建议查一下凝血功能、凝血因子，遵循“缺什么就补什么”，这样月经才会正常。

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接下来，盆腔超声检查。

子宫内膜癌的高危因素：高血压、糖尿病、肥胖，这“三姐妹”是子宫内膜癌的高危因素。

拥有“三姐妹”的女性，特别是超过40岁、不规则出血超过半年的女性，最好进行子宫内膜的活检。

还有些情况是需要检查子宫结构有没异常，比如说有动静脉瘘，或者说她做完剖宫产之后有个疤痕，点点滴滴的出血，这种患者最好就是做宫腔镜压，查一下它的肿瘤指标。

当然了，一旦发现自己有月经不调的症状，马上找专业医生帮你做进一步检查和治疗。

确诊结果可能是以下几种

第一个，子宫内膜息肉。

妇科中比较常见的疾病。一般来说，息肉超过1厘米，或影响到月经周期、不规则出血，通常建议做息肉的摘除。

第二个，子宫腺肌病。

比较多的表现就是痛经，尤其是从当姑娘时候就开始，痛的是死去活来，还需要吃一些口服的药物治疗。

第三个，子宫肌瘤。

5个女性里面就有一个有子宫肌瘤，非常常见。

长了肌瘤怎么办？

不要管它。

什么时候才管它呢？

但肌瘤让你不舒服了，引起你贫血了，长得非常大了，恶性变了，才是需要处理。

可以做肌瘤单纯的切除，也可以把整个子宫切掉，比如年老的女性。

第四个，子宫内膜病变和不典型增生。

不典型增生在5年之内有37%的病人会发展为内膜癌，所以我们一定要警惕。

当出现不典型增生，一般常规都要进行子宫切除，除非患者还有没完成生育，我们才采取药物治疗。

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第五种，全身凝血性的相关疾病。

例如血友病、白血病，凝血因子缺乏，如果是这种情况，建议还是缺什么，补什么。

但如果没有生育要求，也可以给她烫子宫内膜，让它纤维化，让它不要来月经，避免贫血。

第六种，排卵功能障碍。

这在女性里面占了很大一部分，尤其是刚来月经的姑娘。

女性到了50岁左右，容易出现没有排卵引起的出血，如果有生育要求的，我们就促排卵；没有生育要求的，就给她补充孕激素。

第七种，子宫内膜局部异常。

这个需要我们检查更精确些，检查更多一些才能判断。

接下来就是医源性的了。

也就是上环引起的出血、吃口服避孕药等情况了。

这种情况也比较好处理，如果出血只是一点点也没关系；如果出血很多就取环，或换一个环。

如果是避孕药，一般都是量不够引起的，加大它的量一般都可以解决问题。

还有一些目前还不能进行分类的出血，有时候我们也不清楚为什么它出现这种原因，这种情况需要特别的处理。

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