剖宫产已让女性元气大伤，好好呵护才是王道！
作者
胡蓉海军医院
来源丨医学界妇产科频道
阴道分娩一直是产科医生推举的，因为它符合自然规律，对胎儿和孕产妇的好处不胜枚举。但是对一些伴有产科合并症或并发症的孕妇，阴道分娩又会增加危险，此时就要进行剖宫产了。
剖宫产指征
（1）胎儿过大或骨盆狭窄，产妇骨盆无法容纳胎头。
（2）胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。
（3）胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。
（4）产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
（5）有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。
（6）严重的妊娠合并症，如合并高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾炎等，无法承受自然分娩。
（7）高龄初产。
（8）前置胎盘或胎盘早剥等。
（9）有多次流产史或不良产史。
剖宫产作为解决难产和抢救胎儿的重要手段之一，现在的技术非常成熟，安全性也很高。但是随着而来的问题同样不少，例如子宫切口憩室，腹部切口愈合不良，出现感染，脂肪液化，裂开等，给患者带来不少痛苦，影响身心健康。腹部切口看着短，一旦发生愈合不良，处理不及时，会发生严重后果危及生命。
大家还记得上周推送的一篇文章：剖宫产伤口烂成这样，她竟然活下来了！（点击蓝字可查看原文）
俗话说“有因才有果”，腹部切口长不好，医患双方都有责任，就其原因主要有几下几点：
患者自身因素
1.肥胖每次看到腹部脂肪肥厚的患者，第一时间脑袋里会出现的念头就是：太胖了，万一剖宫产，伤口要流油了。的确，据文献报道，肥胖患者切口感染率达13.5%。皮下脂肪过厚一方面影响手术中的缝合，另一方面脂肪组织本身血供较少，更容易出现感染和液化。
2.身体状况孕妇营养不良，低蛋白血症，贫血，患糖尿病，生产前有阴道炎未治愈都会削弱机体的防御能力，增加切口感染的几率。
3.胎膜早破部分患者本身胎膜早破就是由感染引起的，所以术后更容易出现切口感染。破膜后，阴道和宫颈处的细菌会进入宫腔，污染切口。
医源性因素
1.产程过长阴道试产时间长，阴道检查或肛门检查次数增加，使阴道及宫颈处的细菌进入宫腔的几率增加，致病菌大量繁殖，导致切口感染。
2.手术时间过长手术者技术不够熟练，手术时间延长，遭受空气污染的概率增加，据文献报道，手术时间延长1小时，感染率可增加1倍。
3.缝合不当缝合过紧过密，影响组织血供，过松会形成死腔，都影响切口愈合。
4.其他术前皮肤消毒不严格，手术中羊水或胎脂等异物接触腹壁，没有彻底清洗。
知道了引起切口愈合不良的原因，我们就可以针对这些因素采取一些预防措施。
如何降低切口愈合不良出现的概率？
孕期宣教很重要1.指导患者在孕期均衡饮食，合理控制体重，降低过度肥胖和妊娠期糖尿病的发生率。
2.术前低蛋白血症患者要补充足够的蛋白质，贫血患者要补充铁剂，严重贫血者可根据情况输注红细胞悬液。已经并发糖尿病的患者要积极控制血糖。
3.孕期发现阴道炎积极治疗，注意外阴卫生，避免生殖道感染出现胎膜早破。
手术处理也很重要1.正确预防性使用抗生素可以减少切口感染的几率。Constantine等发现术前围手术期应用抗生素，可以显著降低切口感染。对产程长、胎膜早破、术前白细胞计数升高者可适当延长抗生素用药时间。
2.产程中尽量避免不必要的阴道、肛门检查以及长时间的试产，对于阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程延长。
3.对于胎膜早破者，保持外阴清洁，用0.05％碘伏擦洗外阴，２次/天，对破膜时间＞12小时者，及时给予抗生素。
4.提高手术技巧，缝合切口时注意对和好，避免过紧过密，避免形成死腔，注意保护好组织，尽量减少损伤，尽量缩短手术时间。另外对于肥胖者，皮下脂肪层切口应该要上下垂直，将已脱落坏死脂肪组织冲洗掉，对可能污染的切口可以用甲硝唑冲洗后缝合。
对于已经出现问题的切口该怎么办？
切口感染主要表现为局部症状，红肿热痛，术后体温升高至38度以上，切口处可扪及硬结，有触痛，挤压后有油脂流出，或皮肤表面有波动感。
对于早期感染，如果在手术后第二天就发现有红肿现象，可以每日采用95%酒精或银离子敷料湿敷，2-3次。换药时轻轻挤压切口红肿处，将已经出现液化的脂肪挤出，以免影响切口愈合。
发现术后发热超过72小时，查找原因后提示为切口感染，应及时进行切口分泌物培养。体温＞39℃或血常规提示WBC＞20×10^9/Ｌ时，行血培养及药敏实验，及时更换合适抗生素抗感染，可选用对革兰阳性菌和阴性菌都有杀菌作用的第三代头孢菌素。
发现脓性分泌物或已经形成脓肿时，要及早拆除缝线，扩创引流，每日用生理盐水，双氧水或甲硝唑溶液冲洗切口，清除切口周围的腐烂组织和缝线，填塞碘伏或呋喃西林纱条。出现新鲜肉芽组织后，可根据情况进行二次缝合。
在给患者换药时，还有一点要特别注意，换药前后要洗手，处理切口时及时更换器械与手套，最好是在经过彻底消毒的换药室进行。这可能是年轻医生恰恰容易忽视的地方。
导致剖宫产腹部切口愈合不良的并非单一因素，因此需要综合考虑。除了医生的努力，对于患者来说，切口的愈合与自己也有关系，出院回家后每天要开窗通风换气，注意身体的清洁卫生，万万不可迷信坐月子时的陋习，给细菌的滋生提供机会。
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