淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

目前淋巴水肿分为原发性肢体淋巴水肿、继发性肢体淋巴水肿(包括感染及医源性等)、恶性淋巴瘤以及静脉炎后综合征等约20余种的病因分类。

　　早发性淋巴水肿：女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9岁～35岁，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。

　　感染性淋巴水肿：包括细菌、真菌、丝虫等感染。足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴水肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见病原菌。足癣本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。丝虫感染是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，阴囊淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

　　损伤性淋巴水肿：主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

　　手术后淋巴水肿：常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。 　　放疗后淋巴水肿：深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

　　恶性肿瘤性淋巴水肿：原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病。

　　继发性淋巴系统病变为乳腺、子宫颈、阴唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

　　此外，妊娠及许多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、伤寒等也可导致反复发作的蜂窝织炎及淋巴管炎，同时有静脉血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。松弛部位。

　　中医认为：肢体淋巴水肿属于中医“馗病”、“大脚风”、“象皮肿”、“脚气”、水肿”等范畴,今结合中医古籍论述,综述现代中医诊疗经验。中医对淋巴水肿病因病机的认识《诸病源候论》云,“馗病者,自膝以下至踩及趾俱肿是也,皆由气血虚弱,风邪伤之,经络否涩而成也。”故淋巴水肿的形成有内外两方面的原因。

　　外因包括感受风毒、寒湿、暑湿之气等。《诸病源候论》云“凡脚气病,皆由感风毒所致。”《医心方·脚气所由》言“此病多中闲乐人,亦因久立冷湿地,此病多或踏热来即冷水浸脚。”又言“凡脚气病者,盖由暑湿之气郁积于内,毒厉之风吹薄其外之所致也。”以上分别记载了风毒、寒湿、暑湿之气所致的淋巴水肿。盖因于外邪中于肢体,经络不畅,而致肿胀。《备急千金方·风毒脚气》论述为何常得之于脚,乃由于“地之寒暑风湿皆作蒸气,足常履之,所以风毒之中人也必先中脚;……微时不觉,瘤滞乃知。”

　　内因包括虚和实两方面：虚者,多由脾肾亏虚。《内经》云“诸湿肿满,皆属于脾。”脾气亏虚,则土不制水,水气泛溢肌肤而成水肿。《医心方.脚气所由》云“夫脚气为病,本因肾虚，多中肥溢、肌肤虚者。”肾乃水脏,肾气虚弱,不能宣通水液,水液内奎腑脏,外泛肌肤。《诸病源侯论.虚劳四肢逆冷侯》记载“四肢为诸阳之末,得阳气而温,而脾肾阳虚则水湿不得运化,积蓄成毒而为上肢肿胀。实者,多为血癖痰凝。《金匾要略》云“血不利则为水。”《潜斋医案》曰“凡水乡农人,多患脚肿,俗名大脚风,……此因伤络癖凝,气血痹阻,风湿热杂合之邪袭人而不能出也。”血癖痰凝,则气血痹阻,水气运行不畅,故为痰为饮,泛溢于外则肢体肿胀;水饮不化同时又加重了血癖痰凝的状态,形成恶性循环。

　　掌握了疾病发展的病因，针对病因治疗是取得好的疗效的前提。

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