阴道炎
滴虫阴道炎一、概述滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。 滴虫属厌氧性寄生虫，适宜在温度为25～40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境中生长。月经后阴道pH接近中性，隐藏在宫颈、尿道旁腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，故月经后易发病。 传播途径1.经性生活直接传播，是主要的传播方式；2.间接传播，经由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等传播。
二、临床表现1.阴道分泌物增多：稀薄脓性、泡沫状、有臭味；2.外阴瘙痒：主要为阴道口及外阴；3.泌尿系统感染：若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、尿急甚至血尿；4.体检：阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点，后穹隆白带增多，呈灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。
三、诊断典型病例容易诊断，阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可确诊。
四、治疗原则1.全身用药：首选甲硝唑或替硝唑，甲硝唑能通过乳汁排泄，因此哺乳期用药期间及用药后24小时之内不宜哺乳；2.性伴侣同时治疗：性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性交；3.妊娠期滴虫阴道炎：治疗用药方法同上，用甲硝唑前最好取得患者及其家属的知情同意；4.疗程：治疗后检查滴虫阴性时，应于下次月经后继续治疗一个疗程，方法同前，以巩固疗效。
外阴阴道假丝酵母菌病一、概述外阴阴道假丝酵母菌曾称外阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴道炎症； 致病菌：80～90%的病原体为白假丝酵母菌。
二、传染途径内源性传染：为主要传染途径，假丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部位的白假丝酵母菌可互相传染。 性交传染：少见。 通过污物间接传染：极少见。
三、临床表现症状：该病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦；可伴有尿频、尿痛、性交痛；急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 妇科检查：见阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去后露出红肿黏膜面，有时可见膜下黏膜糜烂及浅表溃疡。
四、诊断根据典型的临床表现不难诊断，取少许阴道分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，若在光镜下找到芽胞和假菌丝即可确诊。
五、治疗原则1.消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗以局部短疗程抗真菌药物为主。 （1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内。咪康唑栓剂，每晚1粒（mg），连用7日；克霉唑栓剂，每晚1粒（mg），连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日。 （2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物；常用药物：氟康唑mg，顿服。3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 严重外阴阴道假丝酵母菌病应延长治疗时间；复发性外阴阴道假丝酵母菌病，抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗； 维持治疗：口服氟康唑mg，每周1次，连续6个月。4.注意事项：妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病以局部治疗为主，忌口服唑类药物；无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。
细菌性阴道病一、概述细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。细菌性阴道病时，正常阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌、加德纳尔菌居多。
二、诊断下列4项条件中3项阳性者，即可临床诊断为细菌性阴道病。1.检出线索细胞：线索细胞即脱落的阴道表层细胞，边缘黏附大量的颗粒状物，细胞边缘不清或呈锯齿形，这些颗粒状物主要是加德纳尔菌；2.氨臭味试验阳性：分泌物滴入10%氢氧化钾1～2滴，闻到有鱼腥样臭味。3.阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）。4.均质、稀薄的阴道分泌物。
三、治疗原则1.全身用药： 首选甲硝唑mg口服，每日2～3次，连服7日，或单次口服2g，甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。 次选克林霉素mg，每日2次，连服7日。2.局部用药：甲硝唑阴道泡腾片mg，每晚1次，连用7日，或2%克林霉素软膏涂搽阴道，每晚1次，连用7日。3.妊娠期细菌性阴道病：治疗方法同上。
萎缩性阴道炎一、概述萎缩性阴道炎常见于绝经后的老年妇女（又称老年性阴道炎），也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。发病机制雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道pH升高，阴道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。
二、诊断病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史等； 临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。 体检：阴道黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血，有时见浅表溃疡。 检查：阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。
三、治疗原则补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。 针对病因治疗：适当补充少量雌激素，可局部给药（雌三醇软膏），也可全身给药（口服戊酸雌二醇） 抗生素治疗：甲硝唑栓mg或诺氟沙星栓，放于阴道深部；
滴虫阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
细菌性阴道病
萎缩性阴道炎
外阴瘙痒
轻度
重度
无或轻度
灼热、瘙痒
分泌物
稀薄脓性、泡沫状、有臭味
白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样
均质、稀薄、鱼腥样臭味
黄水样、严重时呈脓性
显微镜检
阴道毛滴虫
芽胞和假菌丝
线索细胞
基底层细胞及白细胞
治疗
全身：甲硝唑、替硝唑
全身和局部：唑类药物
全身：甲硝唑局部：甲硝唑栓
全身或局部用雌激素局部抗生素
女，27岁，外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆腐渣状分泌物，首先考虑的诊断是 A.细菌性阴道炎 B.滴虫阴道炎 C.外阴道假丝酵母菌病 D.萎缩性阴道炎
『正确答案』C
女，35岁，阴道分泌物增多1月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH值5，阴道分泌物线索细胞阳性。该患者首选的治疗药物是 A.甲硝唑 B.红霉素 C.青霉素 D.链霉素 E.氧氟沙星
『正确答案』A
女，32岁，白带增多伴外阴瘙痒2月余。妇科检查：宫颈散在红色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物，最可能的致病菌是 A.白色念珠菌 B.淋菌 C.厌氧菌 D.阴道毛滴虫 E.加德纳菌
『正确答案』D
女，69岁，外阴、阴道灼热感6天。妇科检查：阴道黏膜有散在出血点，阴道内少许分泌物，淡黄色。该患者首先考虑的诊断为 A.细菌性阴道炎 B.滴虫阴道炎 C.外阴道假丝酵母菌病 D.萎缩性阴道炎 E.淋菌性阴道炎
『正确答案』D
其最可能的病因是 A.雌激素水平低下 B.淋菌感染 C.阴道菌群失调 D.毛滴虫感染 E.假丝酵母菌
『正确答案』A
该患者首选的外用药是 A.雌激素 B.制霉菌素 C.甲硝唑 D.氟康唑 E.红霉素
『正确答案』A
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