☆鼻出血是指血液从鼻腔黏膜流出。鼻腔黏膜血管比较表浅，尤其以鼻中隔黏膜下组织较薄，血管一旦受损，不易收缩至粘膜下层，因而即使轻微的损伤，也会引起较多的出血。
☆鼻出血的常见部位有哪些？
1、鼻中隔前下方
该处黏膜内，动脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位又称易出血区或利特尔区。
2、鼻腔顶部
有筛前动脉行走，头面部外伤骨折时易导致筛前动脉破裂引起鼻出血
3、下鼻道后端
此处接近鼻咽处的表浅静脉丛，临床上称之为鼻-鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的主要部位
☆鼻出血的部位和年龄有什么关系？
☆儿童及青少年鼻出血
多在鼻中隔前下方，也就是利特尔区；
☆中年及老年人鼻出血
常常与高血压和动脉硬化有关，多在鼻腔顶部或下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛
一般来讲，出血量多，出血凶猛，而且不宜止血
☆引起鼻出血的全身因素有哪些？
凡能引起动脉或静脉压力增高、凝血功能障碍、血管张力改变的因素，都可导致鼻出血
1、心血管疾病：
主要由高血压、动脉硬化引起；或慢性支气管炎、肺气肿等。
2、急性发热性传染病：
急性上呼吸道感染，导致鼻黏膜血管扩张，急性传染病，如伤寒、出血热引起；
3、血液病：
以血小板减少性紫癜为多见，也可由于白血病、血友病引起；
4、内分泌失调：
月经前、月经期、妊娠后三个月易鼻出血
5、化学品及药物中毒：
磷、汞、砷、苯等中毒，长期服用药物：阿司匹林、吲哚美辛
6、遗传性疾病：
如遗传性毛细血管扩张症，最易出血的部位在“利特尔区”
7、其他疾病：尿毒症可引起鼻出血
☆引起鼻出血的局部因素有哪些？
1、外伤：
轻者—擤鼻、挖鼻、打喷嚏、放置鼻饲管
重者—鼻异物、鼻骨折
医源性损伤—鼻部手术后、上颌窦穿刺
2、鼻腔、鼻窦的炎症：
急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉
3、鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔；
4、肿瘤：
鼻腔、鼻窦、鼻咽部的良性和恶性肿瘤
良性肿瘤，多为血管瘤，一般出血较剧烈，危害较大，甚至引起失血性休克
恶性肿瘤，早期涕中带血或少量出血晚期可造成大出血；
5、物理因素：
天气干燥、高温气候、环境中粉尘过多。
☆鼻出血有哪些临床特点？
出血可以发生在鼻腔的任何部位
鼻中隔前下区出血：
可见喷射性或波动性小动脉出血；
鼻腔后部的出血：
出血常迅速流入咽部，从口腔吐出；
一般来说：
局部疾病引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔
全身疾病引起的鼻出血，可能两侧鼻腔交
替或同时出血。
☆如何治疗鼻出血？
一、全身治疗
鼻出血的后果很严重：
大量出血、血流如注，可导致失血性休克；反复少量的出血，也可导致贫血。
所以，要注重患者的全身情况，包括
1、若血容量不足应立即纠正：
对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。
通常给予生理盐水或林格液静滴；当失血量＞30%，或持续性失血速度每分钟＞ml
应考虑输血。
2、给予心理安慰
安慰出血者，保持安静，解除恐惧心理因为鼻出血的患者见血恐惧，恐惧导致精神紧张，而精神紧张是激发鼻出血加重或持续不止的重要因素。若出现烦燥不安，可给予镇定剂；一般口服安定片每次2.5～5mg为宜
3、注意体位
可让患者卧床休息，取半坐卧位仰卧、抬头望天的体位是不可取的
4、给予对症治疗
补充足够的维生素C、K、P等；适当应用止血药；如，云南白药胶囊口服每次0.25--0.5克，一日4次；
反复出血鼻腔填塞纱条时间较长者应加用抗生素（阿莫西林）预防感染。
二、局部止血
主要止血方法有：
1、出血较少：滴血、渗血
①用指压法止血——让患者坐在椅子上用食指拇指捏紧两侧鼻翼约9～15分钟；
同时：冰袋或冰毛巾冷敷前额和后颈让患者整个身体放松。
②堵塞法止血——先用冷水或麻黄碱滴鼻液浸湿鼻腔；即用纱布卷或脱脂棉轻轻塞进鼻孔止血。
2、有明显出血点：
先迅速找出血位置，以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔内寻找出血部位
再用烧灼法止血：
可用50%硝酸银烧灼出血点，再创面上涂以抗生素软膏；或电烧灼法、激光烧灼法均可
3、鼻出血较多、面积大：
①前鼻孔填塞术：
用于：利特尔区、鼻腔前部的出血
方法：将碘仿纱条叠加填入鼻腔
要求：填塞达一定深度，不留空隙；纱条需在48小时取出；延长者应给予抗生素，但≯72小时
②后鼻孔填塞术：
用于：鼻腔后部出血或前鼻孔填塞术失败的患者
方法：将一根导尿管从鼻底放入并拉出口腔系上沙球拉入后鼻孔再将沙球丝线用纱布卷固定在前鼻孔
注意：后鼻孔填塞一般需住院观察；填塞后给予足量抗生素预防感染；一般可填塞3天，最多不超过5～6天。
注意事项
前后鼻孔填塞患者应注意：
⑴填塞后：卧床休息，半卧位，减少活动；定时鼻腔滴入维生素AD滴液可湿润纱条。
⑵后鼻孔如有血液滴流，应及时吐出，切勿咽下，以免造成恶心、呕吐。
⑶要防止纱条松动引起再次出血：应避免碰撞鼻部；避免用力咳嗽、喷嚏、擤鼻。
③血管结扎法及血管栓塞法：
用于：严重出血者，以上方法均不能止血时
血管结扎法：结扎局部大A、颈外A或筛前A
血管栓塞法：
在血管造影下栓塞出血的动脉血管栓子为1～3mm大小的冻干脑膜或明胶海绵
4、鼻内镜直视下止血：
是一种最先进的电凝微创止血方法
方法：用鼻内窥镜在直视下直接找到出血点，通过等离子刀或电凝刀止血从根本上改进了传统的止血方法
传统止血方法的不足：
由于出血点看不见，常采用前后鼻孔填塞方法，给病人带来痛苦极大且止血效率不高
☆鼻出血治疗中的注意事项
1、在诊治过程中，应尽快明确出血部位，结合全身和局部因素综合分析。
2、鼻腔填塞要准确到位，尽量减少反复填塞，以导致鼻黏膜损伤。
3、出血停止、病情稳定后，应再次进行鼻腔检查，避免异物残留鼻腔，同时注意是否有鼻腔粘连，以便早发现早处理。
4、儿童鼻出血时，不要仰卧或抬头望天，因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出。这样就掩盖了鼻出血的真象，误认为已经不出血了。
5、切忌用纸卷、棉花乱塞鼻孔
这不但起不到止血作用，而且不干净的纸卷及棉花还会引起炎症，给医生的进一步治疗增加麻烦。故，家中小药箱应常备有消毒纱布及棉球。
☆鼻出血的预防？
1、保持鼻腔的清洁：
每天清晨洗脸时，用手指沾点清水清洗一下鼻孔，或用鼻腔清洗器清洗。
2、保持鼻腔的湿润：
如鼻腔干燥，可用滴鼻剂润滑鼻腔，常用—复方薄荷油滴鼻剂、石蜡油滴鼻剂或用石蜡油、甘油棉签涂擦鼻腔尤其是鼻中隔部位，这是预防鼻腔干燥及鼻出血的好方法。
3、避免鼻腔干燥：
北方气候干燥，特别是冬春季风多，孩子娇嫩的鼻粘膜容易破裂出血。平时多饮水，暖气旁放一盆清水或使用加湿器提高室内空气湿度
一个简单的方法：
倒一杯热开水，对着杯口用力吸气，让蒸汽好好熏一熏鼻腔，早晚一次，对预防鼻出血有很好的作用。
4、注意气候变化：
初春季节空气干燥，应多吃水果、多喝水；风沙大的天气中老年人最好不要到户外锻炼。
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