管理关节和肌肉出血

治疗,管理和预防出血是改善血友病患者健康和生活质量的关键。识别出血后立即采取一些简单措施有助于快速止血和预防远期损害。

如何对出血进行急救治疗？

即便患者可以获得替代因子，在等待输液准备时也应该采取急救措施。RICE（休息,冰敷和/或固定,压迫或抬高）是管理肌肉和关节出血的重要措施。

休息：让身体受损/出血部分休息至关重要。如果出血位于腿部，患者应禁止行走，应使用拐杖或轮椅。如果出血位于手臂，可使用吊带支撑手臂。但重要的是，患者应保持独立，继续使用未受伤的关节及肌肉，防止关节和肌肉的功能减退。

冰敷：冰使血管收缩，减慢血液流动。冰还有助于减轻疼痛和肌肉痉挛。冰有许多使用方法，但必须始终使用准确：

?冰袋：碎冰块或小冰块可以裹在一条毛巾内，防止冰直接接触皮肤。将毛巾敷上皮肤之前，先用水湿润毛巾，这样冰敷部位将降温更快。把冰敷在受影响部位的上方而不是下方，否则，冰袋承受体重，可能会干扰血液循环。冰敷不超过5-10分钟，每天3-4次。取走冰袋，继续让身体受损部位休息。

优点：冰袋价格便宜，多数家庭一般都可获得，易做成符合受影响部位的形状，降温速度快。

缺点：冰袋散乱不平，年幼儿童有时不能耐受其冰冷度。

?凝胶袋:同碎冰用法相同，确保凝胶袋的塑料不接触到皮肤。

优点：凝胶袋不像冰袋那么散乱。

缺点：有些凝胶袋成形性不够好，不易于包裹手臂或腿，有些凝胶袋过重。有些凝胶袋的降温速度不如冰袋。

?冰按摩：使用冰杯或Popsicle?冰棒按摩是一种对小面积区域快速降温的非常有效的方式。将装满水的小纸杯存放在冰箱，需要时取出使用。以平滑划线或打圈的方式用冰按摩皮肤。按摩区域通常在5-7分钟内充分降温。

优点：冰按摩价格便宜,简单,应用方便，而且降温迅速。

缺点：冰按摩需要冰柜，大面积区域（如大腿大范围出血）降温的效果不佳，极冷，患者可能难以耐受。

?冰敷使用提示：使用冰敷时可能会经历四种感觉阶段：冷感,痛感,灼烧感和麻木感。许多人在第二阶段或第三阶段就将冰撤离，但最好是等到略有麻木感时再将冰取下。

使用冰敷的一些注意事项包括：

?刀口或擦伤的皮肤勿用冰敷。

?勿将冰直接放在皮肤上。

?如患者的感觉力弱或该部位的血液循环不良（例如，肌肉深部出血造成神经压迫时），慎用冰敷。每隔数分钟检查皮肤是否有发红。

?冰不能放置太长。如果某部位过冷，血小板功能可能会受到影响，并可能引起血管扩张（血管直径增大)，使更多血液进入该部位。这种反射称为血管舒张或亨廷顿反应，可使该部位温度升高，导致皮肤发红。反射时间约10分钟，但可7至12分钟不等。在这种反射发生之前撤走冰是很重要的，能防止受影响部位进一步出血。我们推荐的做法是，冰敷5分钟，然后间歇至少10分钟。

固定：关节或肌肉保持不移动能促进愈合。可用夹板或半石膏来支持关节或肌肉，防止其再次受伤。有些小孩可能不理解为什么酸痛的腿不应行走或疼痛的胳膊不应使用，对于他们，固定尤为有益；固定还可以在使受伤部位休息的同时允许患者继续进行正常活动。固定通常要求医护人员安置夹板或石膏，只能在指定的一段时间内使用。如果受伤部位被固定的时间太长，肌肉会衰弱，使患者面临再受伤的风险。

压迫：用弹性袜（如Tubigrip?）或弹性带（如Tensor或Ace绷带）进行牢固压迫将有助于最大限度地减轻肿胀。一旦发生肿胀，压迫无法消除之，但对损伤部位有一定支撑作用并可能会觉得舒服些。

注意事项：如果您认为出血已压迫了神经或血管，切勿再施行压迫。经常检查手指或脚趾的颜色和温度，确保血液循环不会被阻断。

使用弹性绷带时：

?总是从肢体或身体部分的远端向躯干方向缠绕。

?绷带重叠1/3，随着缠绕，重叠部分逐渐增加到1/2绷带宽度。

?缠绕时稍微拉伸绷带，当靠近躯干时力度应减轻。

?白天多次解开绷带，然后重新包绕。

抬高：将受伤部位抬高到心脏水平以上位置会降低受伤部位的压力，有助于最大限度地减少出血量和缓解肿胀。保持抬高姿势还可以提醒患者继续休息肢体。

还有什么其它治疗有助于控制出血？

当一个关节有过多次出血时，称为“靶关节”，应该对其进行最大限度的治疗，以防止进一步恶化。医生可以建议使用下列任一方法阻止滑膜出血：

?滑膜去除法：将某种物质（化学或放射性同位素）直接注入关节，造成滑膜形成疤痕组织，疤痕组织不会出血。该方法如果使用得早，一般对减少出血非常有效。

?滑膜切除术：手术切除受损滑膜，可避免关节将来发病。

这两种方法对血友病患者均是安全的，并可能有助于防止更严重的关节损伤。一些医学专家建议滑膜去除法或滑膜切除术应在早期进行，即在确认某一关节反复出血之后和出血对关节表面造成损伤之前就应该进行。

（注：本文来自世界血友病联盟(WFH）的中文翻译，最终解释权、版权归血友之家所有，转载请注明出处。还有更多精彩血友知识未完待续，请继续