手上白癜风注意事项 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/
阴道炎是非妊娠女性的常见病和多发病，常伴有外阴瘙痒、烧灼感、性交困难或白带异常，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称。
非妊娠期阴道炎主要包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎。
年12月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布了非妊娠期女性阴道炎的循证指南，本文将该指南有关诊断及治疗的核心内容翻译整理出来，希望能对我们的临床工作有所帮助。
细菌性阴道病（BV）BV为乳酸杆菌减少及厌氧病原菌增加（例如阴道加特纳菌，拟杆菌，肽链球菌，梭菌，中间普氏菌和奇异菌等）所导致的一种阴道菌群失调，其并不具有传染性，临床及病理特征也无炎性改变。
BV是育龄期女性阴道分泌物异常最常见的原因。大部分的BV患者无明显症状，有症状者可表现为灰色、水样的阴道分泌物，伴腥臭味。一些危险因素可增加BV的发病风险，如种族、年龄、阴道冲洗和性行为活跃。
1细菌性阴道病如何诊断？
临床诊断标准：推荐应用Amsel标准，以下4项临床标准中有3项及以上阳性者可诊断BV。
①阴道均质、稀薄的分泌物；
②阴道PH值大于4.5；
③线索细胞＞20%；
④胺试验阳性。
微生物病原学诊断标准：革兰染色诊断标准是实验室诊断BV的金标准，其中最为常用的是Nugent评分法，不过使用范围仅限于研究领域。
0～3分为正常，4～6分为中等菌群，7-10分可诊断细菌性阴道病。
指南还提出可使用商品化试剂盒（如通过DNA杂交探针检测阴道加德纳菌或应用显色剂检测阴道分泌物唾液酸苷酶水平）诊断BV。此外，利用PCR技术诊断BV的方法目前仍处于研究阶段，尚未应用于临床。
2细菌性阴道病怎么治疗？
仅有症状的细菌性阴道病需要治疗。
治疗目的：
?减少内源性的兼性和厌氧细菌的感染，使乳酸杆菌占主导地位；
?降低患者感染其他性传播疾病风险，包括衣原体、淋病、滴虫、HIV和2型疱疹病毒。
首选方案：
?甲硝唑mg，口服，每日2次，共7d。
?0.75%甲硝唑凝胶，阴道上药，每日1次，共5d。
?2%克林霉素膏5g，阴道上药，每日1次，共7d。
替换方案：
?塞克硝唑2g，单剂口服（FDA批准的新型药物，治疗效果与甲硝唑相当）；
?替硝唑2g，口服，每日1次，共2d；
?替硝唑1g，口服，每日1次，共5d；
?克林霉素mg，口服，每日2次，共7d；
?克林霉素阴道栓mg，晚睡前，共3d。
3细菌性阴道病治疗中应注意什么？
?性伴侣无需治疗；
?由于双硫仑样反应，在服用甲硝唑期间及停药24小时内或在服用替硝唑期间及停药72小时内，应禁止饮酒；
?治疗期间应避免使用卫生棉条，性活动应使用安全套。
4复发性细菌性阴道病怎么治疗？
治疗结束后，3个月内约30%的患者复发，1年内约58%的患者复发。
复发性BV：确诊细菌性阴道病的患者在结束治疗后1年之内发作3次或3次以上。
复发相关因素包括：频繁的阴道冲洗和性活动，细菌性阴道病的既往史，致病菌的持久性或无法重新建立以乳杆菌为主的阴道菌群。
对复发性BV，推荐0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道上药，每日1次，共5天，此后每周用药2次，共16周。此外，更换抗生素或延长抗生素治疗疗程也可能有效。
滴虫性阴道炎（TV）滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的女性阴道感染性疾病，也是美国最常见的非病毒感染的性传播疾病。感染毛滴虫的患者超过半数没有症状或仅有轻微症状，有症状的女性通常表现为阴道分泌物的增多，呈绿色或黄色，泡沫样，伴有恶臭，或阴道瘙痒、烧灼感、同房后出血等。
1滴虫性阴道炎如何诊断？
核酸扩增试验（NATT试验）：推荐的诊断方法，可用于检测阴道、尿液或宫颈标本，其敏感性和特异性都高达95～%。
商品化试剂盒：包括应用DNA探针技术及快速抗原检测。
阴道滴虫培养：在分子诊断前，曾被认为是诊断TV最敏感的方法，但是操作不方便，且培养时间长达5天，并且需要实验室支持。
2滴虫性阴道炎怎么治疗？
首选方案：甲硝唑mg，口服，每日2次，共7天。
替代方案：替硝唑2g，单次口服。
3滴虫性阴道炎治疗过程中应注意什么？
?性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈（即已完成治疗且所有症状缓解）前应避免性生活。
?仅4-10%的阴道毛滴虫菌病原体对甲硝唑耐药，对于耐药患者，应除外药物治疗依从性差、再次感染或性伴侣未同时治疗。
?由于双硫仑样反应，在服用甲硝唑期间及停药24小时内或在服用替硝唑期间及停药72小时内，应禁止饮酒。
?由于复发率高，治疗结束后3个月内应重新行滴虫性阴道炎的相关检查。
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）外阴阴道假丝酵母菌是仅次于细菌性阴道炎的第二大常见的阴道炎，主要由白假丝酵母菌引起。约29-49%的女性在一生中至少有过1次感染。VVC可以有多种表现，轻者无症状，重者可表现为严重的阴道及外阴瘙痒、疼痛、烧灼、红斑或水肿以及尿痛、排尿困难或性交痛。1外阴阴道假丝酵母菌病如何分类？
单纯性VVC（同时满足以下4点）：
?偶发性VVC；
?轻中度VVC；
?白假丝酵母菌所致的VVC（怀疑或证实）；
?非免疫力低下的VVC。
复杂性VVC（存在以下任何一点）：
?复发性VVC（每年发作4次或4次以上）；
?重度VVC；
?非白假丝酵母菌所致的VVC（怀疑或证实）；
?免疫功能低下的VVC：糖尿病、HIV、免疫抑制药物（例如使用皮质类固醇）。
2外阴阴道假丝酵母菌病如何诊断？
有症状的女性具有以下两点之一即可诊断VVC：
?湿片显微镜检：可见芽生孢子和假菌丝；
?阴道真菌培养或检测：提示念珠菌呈阳性。
值得提出的是，阴道培养法常用于复发性或耐药性VVC的诊断，并且可提高非白假丝酵母菌的检出率。
3单纯性VVC如何治疗？
推荐阴道使用咪唑类药物或口服氟康唑用于单纯性VVC的治疗，约90%的患者可症状缓解或培养转阴。
口服方案：氟康唑mg，单次顿服。
阴道给药方案（很多药物及剂型国内未上市，可参考国内指南）：
?克霉唑：
1%克霉唑乳膏5g，每日1次，共7-14d2%克霉唑乳膏5g，每日1次，共3d?咪康唑：
2%咪康唑乳膏5g，每日1次，共7d4%咪康唑乳膏5g，每日1次，共3d咪康唑栓mg，每日1次，共7d咪康唑栓mg，每日1次，共3d咪康唑栓1mg，单次用药?噻康唑：
6.5%噻康唑软膏5g，单次用药
?特康唑：
0.4%特康唑乳膏5g，共7d0.8%特康唑乳膏5g，共3d特康唑栓80mg栓剂，每日1次，共3d4复发性VVC怎么治疗？
对于复发性VVC，应采用培养法诊断，同时行药物敏感试验。推荐初始治疗时给予更长疗程的治疗以减少复发。
口服方案：氟康唑mg，口服，每周1次，共6周。
口服+阴道给药方案：氟康唑mg顿服，克霉唑mg每周1次或mg每周2次（未给出具体用药持续时间）
5重度VVC怎么治疗？
短疗程局部或口服药物治疗对重度VVC的临床疗效差，因此，需要在治疗单纯性VVC的基础上延长疗程。
推荐药物：
?阴道使用咪唑类药物10-14d。
?氟康唑mg或mg，第1、4、7d顿服。
6非白假丝酵母菌性VVC怎么治疗？
非白假丝酵母菌性VVC约占所有外阴阴道假丝酵母菌病的5-10%，主要由光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌所致。对阴道使用咪唑类药物或口服氟康唑治疗不敏感，治疗后症状不缓解的患者，应考虑该诊断可能。
推荐药物：
?硼酸阴道制剂：mg/次，每日1次，至少14d。
?氟胞嘧啶霜：5g/次，每晚1次，共14d。
7VVC治疗过程中应注意什么？
?没有数据支持对VVC患者的性伴侣进行治疗。
?目前没有证据支持酸奶、大蒜、茶树油、低碳水化合物等非医学疗法用于VVC的治疗。
?对于VVC的预防和治疗，乳杆菌产品没有疗效。
不同阴道炎的临床特点
点击查看大图????
建议和结论以下建议基于良好且一致的科学证据（A级）
1、应使用Amsel临床标准或革兰染色Nugent评分法诊断细菌性阴道病。2、推荐甲硝唑口服或阴道给药、克林霉素阴道给药作为细菌性阴道病的首选方案。替换方案包括口服塞克硝唑，口服替硝唑或克林霉素。3、推荐核酸扩增试验用于诊断滴虫性阴道炎。4、推荐口服硝基咪唑类药物治疗滴虫性阴道炎。5、有症状的女性具有以下两点之一即可诊断外阴阴道假丝酵母菌病：湿片显微镜检可见芽生孢子和假菌丝或阴道真菌培养/检测提示念珠菌呈阳性。6、推荐对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者给予更长疗程的抗真菌治疗以减少症状持续的可能。以下建议和结论基于有限或非一致的科学证据（B级）
1、由于复发率高，滴虫性阴道炎患者应在治疗结束后3个月内复查。2、宫颈细胞学涂片对于阴道炎的诊断是不可靠的，对于细胞学检查提示细菌性、滴虫性或念珠菌阴道炎者，应进行相关病原学的确诊。以下建议主要基于共识或专家意见（C级）
1、有阴道炎症状女性的初始评估应包括：完整的病史、外阴及阴道的体格检查、阴道分泌物检测（包括PH测定、KOH试验和显微镜检查）。2、推荐阴道使用咪唑类药物或口服氟康唑用于单纯性VVC的治疗。3、由于外阴、阴道症状不特异，且自我诊断不可靠，不推荐患者对阴道炎进行自我诊断。4、益生菌（阴道或口服）和非医学疗法不建议用于治疗或预防阴道炎。5、滴虫性阴道炎的性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈（即已完成治疗且所有症状缓解）前应避免性生活。RECOMMEND推荐阅读教授们一直在打滑结，是教科书错了吗？
医生，我子宫内膜薄，会不会影响怀孕啊？
TCT和HPV取样时各刷几圈？看这篇就够了
编辑：mango
投稿及合作：lijing1
dxy.cn题图：站酷海洛预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇