疾病百科之阴道炎

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定义阴道炎是由病原体感染或阴道内菌群失调引起的一种常见的妇科阴道炎症。严重者可见皮肤皲裂,表皮脱落,糜烂,甚至浅表溃疡等。病因

1、细菌性阴道病

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

2、念珠菌性阴道炎

(1)80%~90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)。

(2)患者阴道pH4.0~4.7,常pH4.5。

(3)条件致病菌(酵母相→菌丝相)。

(4)常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

(5)其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

3、滴虫性阴道炎

(1)阴道毛滴虫适宜在温度25℃~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长。

(2)月经前后阴道pH改变,月经后接近中性,滴虫易繁殖。

(3)患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数pH6.0。

(4)寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

(5)常与其他阴道炎并存。

4、老年性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,阴道内pH增高,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症,以需氧菌为主。

5、幼女性阴道炎

因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致,常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

临床表现

1、细菌性阴道炎表现为

10%~40%患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

检查见阴道黏膜无充血的炎症表现,分泌物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,容易将分泌物从阴道壁拭去。

2、念珠菌性阴道炎表现为

(1)外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

(2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

(3)特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

(4)外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

(5)阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

3、滴虫性阴道炎表现为

(1)阴道分泌物增多特点:稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

(2)外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

(3)若合并尿道感染:尿频、尿急、尿痛,有时可见血尿。

(4)不孕:阴道毛滴虫能吞噬精子,阻碍乳酸生成,影响其在阴道内存活。

(5)检查见:阴道黏膜充血,散在出血斑点,“草莓样”宫颈后穹隆多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4、老年性阴道炎表现为

阴道分泌物增多,外阴瘙痒等,常伴有性交痛。

5、幼儿性阴道炎表现为

阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

如何诊断

1、细菌性阴道病

(1)阴道分泌物牛奶样均质,有臭味。

(2)阴道pH值4.5。

(3)胺试验阳性。

(4)线索细胞阳性(20%)。

上述4条中3条阳性即可临床诊断,其中第4条为诊断金标准。

2、念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女,在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

pH测定具有鉴别意义:pH4.5为混合感染,尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3、滴虫性阴道炎

(1)在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法(准确性80%~90%);培养法(准确性98%)。

(2)取材前24~48小时避免洗、药、查,取材后保暖、及时送检。

4、老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现,诊断一般不难,但应排除其他疾病才能诊断。

5、幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问女孩母亲,同时询问母亲有无阴道炎病史,结合症状及查体所见,通常可以做出初步诊断。

如何预防

1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥。

2、勤洗换内裤,不与他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龙或类似织品的内裤,患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。

3、避免不必要的阴道冲洗,以免破坏阴道粘膜屏障,且可造成大量优势乳杆菌的丢失。

4、避免不洁或混乱性生活,外出洗浴泡温泉等也要注意卫生,加强防护,避免病原菌侵入。

5、注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。

6、防止滥用抗菌素。

因为大量抗菌素的使用,将使作为优势菌的乳杆菌被抑制或大量减少,引起病源微生物大量增殖,成为异常优势菌,从而会导致生殖道感染的发生。

7、随着年龄增长,雌激素水平下降,阴道粘膜抵抗力也随之降低。若炎症反复发生,可在医生指导下局部或全身补充雌激素。

8、最重要的还是增加机体抵抗力,保持良好的卫生习惯,抵抗各种感染的发生。

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