一说到血友病，最早的血友病是有三个的，血友病ABC或者血友病甲乙丙。
缺少凝血因子XI的血友病C或血友病丙，是常染色体隐性遗传的，不再叫血友病，而叫凝血因子XI缺乏症。
这样血友病就只剩A和B了。
常有人问血友病A严重还是血友病B严重，其实血友病的严重程度是取决于患者体内凝血因子VIII或IX的水平，低于1%是重型，1%到5%是中间型，高于5%低于40%是轻型。
我们来看看两种血友病的对比图：
血友病A患者是5千个男性里面有一个，血友病B是3万个男性里面有一个。
也就是血友病A患者与血友病B患者的比例是6:1，差不多血友病A占85%，血友病B占15%。
然后是相似点，都是X染色体隐性遗传的，都表现为关节出血、肌肉血肿和软组织出血。
基因突变类型，血友病A最多的是内含子22倒位，占接近一半；血友病B最多的是错义突变，占一半多。
就分子量来说，凝血因子VIII是千道尔顿(kDa)，凝血因子IX是55千道尔顿(kDa)。
凝血因子IX的分子量比较小，针对凝血因子IX的基因治疗相对容易一些，因此血友病B的基因治疗要领先于血友病A。
治疗上的差异，血友病A需要输注凝血因子VIII，血友病B需要输注凝血因子IX。
目前重组的凝血因子IX太贵，所以很多血友病B患者在凑合用凝血酶原复合物治疗。凝血酶原复合物如果连续大量输入，因为里面有凝血因子II、X的累积，会有血栓风险。
最近几年应该会有血浆源的凝血因子IX上市，只要价格便宜，应该会在血友病B患者中广泛应用。
血友病A患者产生抑制物的比例要远高于血友病B患者。
我们这里的多名血友病B患者，检测出产生抑制物的只有四到五个；而血友病A产生抑制物的，理论上应该接近30%。
在我日常接触的患者，我感觉重型的血友病患者出血表现没什么差别，但轻型和中间型的血友病B患者要比血友病A患者轻一些。不过血友病B的携带者出血表现要比血友病A的携带者重一些。
这只是我个人的感觉，还需要进一步的验证。
参考文献：
CastamanG,MatinoD.HemophiliaAandB:molecularandclinicalcharacteristicsofsimilar,butdifferentdiseases.Haematologica.Aug8.
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