有些朋友在后台留言说：

每年都在买医保

但还是不清楚

“到底什么情况下能报销

报销范围有哪些

具体咋报销”

没关系

小编把这些都总结好了！

我们一起往下看

（再悄悄多说一句

大家还有什么想知道的

在后台留言

小编都会看的！）

享受城镇职工基本医疗待遇的基本条件

只要连续缴纳城镇职工基本医疗保险12个月的费用以后，就能够享受基本医疗待遇。也就是说第13个月缴费后，住院或者治疗门诊特殊疾病就可以报销了

但一定要记得：继续缴费不能停保，否则还是不能享受基本医疗待遇的，这点很重要！缴费中断在4个月以内，及时补缴一样可以享受哦

城镇职工基本医疗保险的报销范围

1、不属于基本医疗保障范围的费用不能报销，包含以下：

（1）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用；

（2）美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；

（3）自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用；

（3）交通事故、医疗事故的医疗费用，境外发生的医疗费用等

图源：摄图网

2、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用不予支付。（不懂啥意思？没事，主要是以下这四种情况：）

第一，起付线以下不报

成都市城镇职工医保的起付线为：

社区服务中心元；医院元；

医院元；医院元

第二，封顶线以上不报

成都市城镇职工医保的封顶线是上一年度成都市职工平均工资的6倍

第三，个人自费部分不报

去医院看过病的会发现，开的药后面会标上“甲类”“乙类”“丙类”这样的字样，甲类药%报销，乙类药部分报销，丙类药一点不报销，这就是医保的“药品目录”。

一般来说，进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药，所以是自费药，医保不予报销。

第四，个人自付部分不报

即便是属于医保报销范围内，起付线以上，封顶线以下，也仍然有一部分费用，需要个人承担，这就是医保的报销比例。医院级别越高，报销的比例越低，个人承担的比例就越高。

注意：

住院医疗费用报销公式：[住院费用总额-起付标准-个人自费]×报销比例一定要记住在定点医疗机构发生的住院医疗费用才给报销哦~

医院或门诊特殊疾病

1、医院或门诊特殊疾病怎么报销

很简单，只要带上身份证，持医保卡在医院刷卡，就可以办理入出院、门诊特殊疾病相关手续和费用结算

入院或办理门诊特殊疾病治疗时，要向医院缴纳一定的预交金，用于支付本次治疗中个人自付部分的医疗费用，出院或门诊特殊疾病一个治疗周期结束结算医疗费用时，预交金多退少补。

2、哪些疾病可以办理门诊特殊疾病？

可以办理门诊特殊疾病的共有四大类，请各位根据医生诊断对号入座

第一类

阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症

第二类

原发性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症

第三类

慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核

第四类

恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病

3、门诊特殊疾病怎么办理？

（1）初次办理，医院办理门诊特殊疾病病种认定，市内医院基本都可以认定；

（2）通过病种认定后，你就可以医院，向医生申请门诊特殊疾病治疗方案了；

（3）方案申请好了，3医院安心治疗吧；

（4）3个月结束时，办理医疗费用结算。

注意：

如需继续治疗，请从第二步方案申请开始再办理一次哦，如果有新增病种的，新增病种同样需要认定。

4、在门诊特殊疾病治疗期间住院了咋办？

如果在门诊特殊疾病治疗期间需要住院，仍然可以刷医保卡办理入出院和住院费用结算手续

医疗费用报销标准

1、住院医疗费用报销标准，与参保人员年龄医院级别有关，办理了异地备案的异地住院报销标准与在成都市定点医疗机构发生的住院报销标准一致（异地备案流程：）

2、门诊特殊疾病医疗费用报销标准也与参保人员年龄、医院级别、疾病类别有关

没关系

今天说的都是城镇职工医保哦

大家还有什么想知道的

评论区留言~

不过小编还是希望大家身体棒棒的！

不会生病！

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