成长课堂

讲者：

COEC关节专业委员会委员

西安医院

——关节炎的内科治疗

引言

本视频中，来自西安医院的李辉主任就“关节炎的内科治疗”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：关节炎的分类和关节炎的内科治疗两方面。

重点：关节炎的内科治疗。

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一.关节炎的分类

感染性关节炎

细菌（普通细菌、结核分枝杆菌、淋球菌、Lyme等）；真菌、病毒。

非感染性关节炎

机械性；炎症性（类风湿性关节炎、脊柱关节病、SLE等）；代谢性（痛风、假性痛风）；血友病性关节炎等。

01

化脓性关节炎

病理机制

血源性感染、直接种植、临近播散。

临床表现

细菌种类、患者免疫状态。

治疗

早期甚至反复穿刺是获得良好疗效的关键！充分引流；关节固定；合理使用抗生素；立即开始经验性抗生素治疗；必须覆盖葡萄球菌和链球菌（苯唑西林、万古霉素--MRSA）；医院获得或假体周围感染（三代头孢菌素）。

化脓性关节炎示意图

02

类风湿性关节炎

发生率

0.5-1%人群，与年龄正相关，女：男→3：1。

临床表现

症状体征、与OA的区别。

诊断治疗

NSAIDs、糖皮质激素、慢作用药物、生物制剂。治疗的关键在于早期，准确的诊断；早期DMARD使用；所有患者均应争取病情缓解；检测治疗毒副作用；及时发现并积极治疗。ACR（6分以上确诊RA）诊断示意图

二.关节炎的内科治疗

01

共性

HLA-B27相关性；止点炎（关节旁和关节外）；中轴骨关节炎（脊柱炎和骶髂关节炎）；外周关节炎（常非对称性）；关节外表现（前葡萄膜炎）；血清（RF和ANA）阴性。

共性：止点炎

病理：脊柱关节病的主要病理机制。

CD8T细胞浸润；活化巨噬细胞释放细胞因子；成纤维细胞合成胶原；新骨形成临床：中轴关节炎；跟骨骨刺、跟腱钙化；关节外和关节旁骨压痛。

共性：中轴关节炎

本质上是止点炎：CD8T细胞浸润。脊柱炎（前纵韧带--方椎；纤维环--钙化，竹节样变）；骶髂关节炎。CD8T细胞侵蚀软骨下骨，骨髓水肿、囊变。新骨形成硬化、间隙狭窄、消失。临床特征：炎症性腰痛、弥漫型腰部或臀部疼痛。

02

血清阴性脊柱关节病--个性

强直性脊柱炎

诊断标准：修正纽约标准。影像学：双侧2度或者单次3-4度骶髂关节炎。临床表现：超过3月腰痛或晨僵，活动可改善，休息不缓解；腰椎冠状面和/或矢状面活动受限；胸部扩张受限。诊断：影像学和至少一项临床表现。

银屑病性关节炎

对称性多关节炎--50%；非对称性寡关节炎--35%；DIP病变--5%；脊柱炎--5%；残毁性关节炎--5%；但多有重复。银屑病性关节炎临床表现示意图

非感染性性关节炎的治疗

多学科治疗为基础；NSAIDS；DMARDS；Steroids；TNFalphablockade；外科手术。

课堂小结

关节炎的内科治疗首先要定位主诉的解剖定位和累及范围（关节或非关节、单、多），其次要确定病变的性质（炎性或非炎性）、确定病程（急性、慢性），优先考虑常见诊断，避免过度诊断，规划鉴别诊断，准确诊断、及时治疗。

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