来源：徐州市医疗保障局关于贯彻落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制有关事项的通知各县（市）、铜山区、贾汪区医疗保障局、卫生健康委员会：为贯彻落实《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》（苏医保发〔〕40号）等文件要求，推动国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）落地，满足广大参保患者合理用药需求，现结合我市实际，就国谈药“双通道”管理机制的有关事项通知如下：一、明确“双通道”管理及其单独支付药品范围我市“双通道”管理及其单独支付药品范围执行全省统一规定。以后年度按照省局要求进行动态调整。我市通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药供应保障、临床使用等方面的合理需求。二、确定单独支付药品待遇标准采取分类管理的办法，将单独支付药品分为抗肿瘤专项机制药品、门诊按病种收付费使用药品等两类，确保省局确定的83个单独支付药品在我市落地。（一）抗肿瘤专项机制药品及待遇标准将帕妥珠单抗等44个药品纳入抗肿瘤专项机制药品（见附件），参保人员发生的符合规定的费用，不设起付线，直接纳入医保统筹基金支付。职工医保参保人员由职工基本医疗保险统筹基金或大额医疗费用补助基金支付70%，居民医保参保人员由城乡居民基本医疗保险基金支付60%，其余合规费用纳入职工补充医疗保险基金（城乡居民大病保险基金）支付范围。（二）门诊按病种收付费使用药品及待遇标准1.以下门诊按病种收付费使用的单独支付药品，参保人员发生的符合规定的费用，不设起付线，直接纳入医保统筹基金支付。职工医保参保人员由职工基本医疗保险统筹基金或大额医疗费用补助基金支付70%，居民医保参保人员由城乡居民基本医疗保险基金支付60%，其余合规费用不再纳入职工补充医疗保险基金（城乡居民大病保险基金）支付范围。（1）肺动脉高压。使用药品为司来帕格、波生坦、马昔腾坦、利奥西呱。一个医疗年度内，肺动脉高压病种统筹基金支付限额为4万元。（2）黄斑变性（黄斑水肿等）。使用药品为康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗、地塞米松（玻璃体内植入剂）。康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗三种药合计计算，每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。地塞米松（玻璃体内植入剂）治疗黄斑水肿，每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。（3）艾滋病。使用药品为艾考恩丙替、艾博韦泰、奈韦拉平齐多拉米双夫定，病种年度基金支付限额为1万元。（4）多发性硬化症。使用药品为特立氟胺、芬戈莫德、西尼莫德，统筹基金年支付限额为6万元。（5）类风湿关节炎。使用药品为阿达木单抗、英夫利西单抗、维得利珠单抗、巴瑞替尼、司库奇尤单抗、依那西普，统筹基金年支付限额为2万元。以上药品在用于治疗限定支付范围内的其他疾病时，医保待遇按照类风湿关节炎门诊按病种收付费待遇标准执行。（6）过敏性哮喘。使用药品为奥马珠单抗，统筹基金年支付限额为2万元。（7）C型尼曼匹克病。使用药品为麦格司他，统筹基金年支付限额为8万元。（8）肌萎缩侧索硬化。使用药品为依达拉奉氯化钠，统筹基金年支付限额为1万元。（9）系统性红斑狼疮。使用药品为贝利尤单抗，统筹基金年支付限额为3万元。（10）中重度特应性皮炎。使用药品为度普利尤单抗，统筹基金年支付限额为6万元。（11）特发性肺纤维化。使用药品为尼达尼布，统筹基金年支付限额为5万元。尼达尼布在用于治疗系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）时，医保待遇按照特发性肺纤维化门诊按病种付费待遇标准执行。（12）血小板减少症。使用药品为阿伐曲泊帕，统筹基金年支付限额为2万元。（13）亨廷顿病有关的舞蹈病。使用药品氘丁苯那嗪，统筹基金年支付限额为5万元。氘丁苯那嗪在用于治疗成人迟发性运动障碍时，医保待遇按照亨廷顿病有关的舞蹈病门诊按病种付费待遇标准执行。（14）肢端肥大症。使用药品奥曲肽、兰瑞肽，统筹基金年支付限额为3万元。（15）铁质积聚。使用药品地拉罗司，统筹基金年支付限额为5万元。（16）真菌感染性疾病。使用药品泊沙康唑，统筹基金年支付限额为3万元。（17）慢性心力衰竭。使用药品沙库巴曲缬沙坦，统筹基金年支付限额为0.5万元。（18）耐多药结核。使用药品德拉马尼、贝达喹啉，统筹基金年支付限额为4万元。2.丙肝。使用药品为艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦、可洛派韦。医保基金按照按病种收付费报销比例进行结算，四周支付一次，结算标准为药品单片价格乘药品四周使用量。治疗周期最长为12周，4种药品累计支付不超过84片。3.血友病。使用药品重组人凝血因子Ⅶa，职工医保参保人员由职工基本医疗保险统筹基金或大额医疗费用补助基金支付75%，居民医保参保人员由城乡居民基本医疗保险基金支付70%。轻度血友病统筹基金年支付限额为2万元，中度和重度血友病统筹基金年支付限额为8万元。三、精心做好各项经办管理工作严格按照《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》（苏医保发〔〕40号）、《关于公布国家医保谈判药品“双通道”管理及单独支付药品名录的通知》（苏医保发〔〕46号）、《国家医保谈判药品“双通道”管理及单独支付药品经办规程（试行）》（苏医保发〔〕48号）、《关于抓紧做好国家医保谈判药品“双通道”管理及单独支付药品经办管理有关工作的通知》（苏医保函〔〕号）等文件要求，落实落细“双通道”管理及单独支付药品的经办管理和服务工作，确保群众买得到、报销快。四、做好与现行政策的衔接《关于推行门诊按病种收付费推进国家谈判药品落地的通知》（徐医保待〔〕9号）、《关于进一步做好年国家医保谈判药品落地工作的通知》（徐医保待〔〕71号）、《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年）的通知》（徐医保发〔〕18号）等3份文件中已经明确，但是不在省局确定的83个单独支付药品名录中的抗肿瘤专项机制药品、门诊按病种收付费使用药品，参照本文件确定的待遇标准执行。附件：（详见原文）抗肿瘤专项机制药品目录预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇