医保让贫困群众瞧得了病—剑川县医保健康扶贫先进事迹记

自全县脱贫攻坚战打响以来，剑川县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门的指导下，认真贯彻云南省健康扶贫30条，及时成立健康扶贫工作领导小组，制定了领导小组和办公室工作职责，把医保健康扶贫工作列入重要议事日程，纳入年度工作计划，并抽调4名工作人员驻村帮扶。剑川医保以“剑砍道以当歌，川到海而不息”之精神，历年来艰苦奋斗、勇于创新的努力工作，让贫困群众瞧得了病、瞧得起病，得到了贫困群众的肯定和赞誉。贫困患者高兴地说：“现在生病再也不用小病忍大病扛了，自己掏的钱只是个零头。”

一、筑建四道保障线生病住院摊小钱家住剑川县马登镇黄花村的徐勇（化名），因患纤维肉瘤到昆医附三院住院治疗，前后产生住院医药费.35元，基本险报销.12元，大病保险报销.82元，民政医疗救助.24元，兜底保障.27元，实际报销医药费.45元，报销比例达92.50%。患者妻子动情地说：“真要感谢习大大这么好的政策，不然家里不知要欠下多少债！”她所感谢的好政策，正是剑川医保筑建的健康扶贫“四道保障线”。贫困群众生病住院，第一道保障线是城乡居民基本医疗保险统筹基金报销，主要内容为，医院住院报销比例90%；医院住院报销80%；医院住院报销比例70%。对符合转诊转院规范到县城外住院的，单人单次住院政策范围内基本医保报销比例不低于70%。第二道保障线是大病保险倾斜政策，主要内容为，年度报销限额为24.75万元，政策范围内报销比例2万元内报销70%、2-5万元内报销75%、5-8万元内报销80%、8万元以上报销85%。第三道保障线是民政医疗救助制度，主要内容为取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线，建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后，达不到90%的，通过医疗救助达到90%，年度累计救助封顶线不低于10万元。第四道保障线是医疗费用兜底保障机制，主要是对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入（剑川县年农村居民人均可支配收入元）的部分，由县财政兜底保障。扶贫攻坚开始至今，剑川医保报销贫困群众住院人次，总费用.45万元，基本医保统筹支付.82万元，大病赔付.97万元，医疗救助.78万元，兜底保障费用支付.42万元，其他补助万元，住院政策范围内报销比例达89.24%，实际报销比例达88.45%。历年来，剑川医保为建档立卡贫困群众代缴医保费个人缴费部分.87万元，使全县符合参保条件建档立卡贫困群众%参加了城乡居民基本医疗保险和大病保险，有效减少了因病致贫、因病返贫的贫困增量，让贫困群众再也不用为没钱住院犯愁。二、门诊就医享优惠大病救治专项帮除了“四道保障线”外，贫困群众在门诊就诊或得了13类19种大病，还受到医保倾斜政策的优惠待遇和大病专项集中救治政策保障。扶贫攻坚开始至今，剑川医保对高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病，门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10-20个百分点，达到80%以上。历年来，剑川医保建档立卡贫困患者28种疾病门诊就诊人次，支付28种疾病门诊报销医药费.48万元，政策范围内报销比例达87.57%。扶贫攻坚开始至今，剑川医保对罹患儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺等13类19种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治，做到“一人一档一方案”，救治费用实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%以上。“如果没有大病救助，我没钱看病，早就放弃治疗了。”剑川县弥沙乡文新村贫困群众施灿吉（化名）患终末期肾病需每月血液透析，原先巨额的医疗费压得他家喘不过气来，实行大病救治政策后，医院血液透析按病种包干，医保每月支付给院方元包干费用，解决了他血透的后顾之忧。“大病救助燃起了我对生命的渴望！”施灿吉如是说。扶贫攻坚开始至今，剑川医保已报销贫困群众13类19种大病人次，总费用.87万元，政策范围内费用支出.69万元，由于医保部门与定点医疗机构实行按病种付费，定额结算，统筹支出.46万元。除此之外，剑川医保还规定贫困群众在医院就诊全额减免一般诊疗费。普通门诊基本医保年度最高报销限额提高5个百分点，达到元。扶贫攻坚开始至今，剑川县贫困群众在乡村两级定点医疗机构普通门诊就诊人次，产生药品费.72万元，报销万元，减免一般诊疗费.55万元，让群众得到了实实在在的健康扶贫政策红利。三、先诊疗后再付费一站式实时结报剑川县金华镇双河村建档立卡贫困户患者和辉（化名），因患肝功能医院住院治疗，入院时只用身份证和医保卡（IC卡），出院时产生住院医疗费.37元，在医院开设的贫困群众出院结算“一站式”窗口，基本医保报销了.71元，大病理赔.91元，民政医疗救助.55元，兜底保障.20元。和辉激动地说：“我们这些贫苦农民沾了共产党的福，现在住院不用先交钱，出院就报销了医药费”。和辉说，以前住院要先交押金，钱用完了就不给开药治病了，现在不花一分钱就入了院，一出院就报销了医药费，我很幸运，赶上了这个好时代。剑川医保规定，建档立卡贫困人口在州域县域内协议管理医疗机构住院时，持有效身份证、医保卡（IC卡）就可以在与医疗机构签订了先医院，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。剑川医保要求，所有与之签订医保定点医疗机构服务协议的医疗单位，必须开设贫困人员出院结算的“一站式”窗口，建档立卡贫困患者在基本医保、大病保险报销后，能在同一窗口一次享受医疗救助和兜底保障。通过一个窗口、一个信息平台实施“一站式”即时结报，患者只需缴清个人自付费用，不用出院后到多个部门“反复找、多头跑”，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”，“四道保障线”在医院“一站式”兑现。剑川县先诊疗后再付费，一站式即时结报，已经实现了州域县域全覆盖，有效减轻了贫困群众生病住院的垫资压力。扶贫攻坚开始至今，剑川医保还开通了跨省异地就医直接结算，解决了贫困群众省外就医的垫资问题。甸南镇回龙村建档立卡贫困群众施晓明（化名），因病在医院住院治疗，入院6天就直接报销了住院医药费.08元，整个住院过程，没有垫付押金1分钱，成了剑川县开通跨省异地就医直接结算以来的第一个受益者，也是全县建档立卡贫困户省外住院的第一个受益者。四、全心全意真帮扶一腔热忱满官坪“感谢医保局的同志们，我住院期间他们给我送来了献血证，又为我报销了住院医药费，出院后还为我送来了慰问金，县医保的同志们比亲人还要亲！”老君山镇官坪村建档立卡贫困户黄红梅动情地对剑川电视台的采访记者娓娓道来……剑川医保全体职工挂钩结对帮扶官坪村建档立卡贫困户64户人。脚下沾多少泥土，心中就沉淀多少真情。在结对帮扶活动中，剑川医保全体职工进村入户余次，发放《扶贫政策进农家》宣传材料余份，每到一户都认真讲解党和政府医保健康扶贫等有关政策，让贫困群众知道与自己切身利益相关的扶贫知识，引导贫困群众转变“争穷守穷”的观念，树立“自强不息、脱贫光荣”的思想，增强脱贫致富的信心决心，跟党走感恩党。自脱贫攻坚开始以来，剑川医保发挥自身优势，为官坪村黄元松、和胜周、黄红梅等22名贫困群众报销住院医药费16万元，为黄定寿等贫困群众办理了《大理州城乡居民医保特殊病慢性病就医证》，为贫困户64户人办理了社会保障IC卡，让贫困群众看得了病，治得好病，以昂扬的健康状态，积极投身到劳动致富脱贫攻坚的进程中。在结对帮扶调研遍访中，剑川医保全体职工积极募捐善款元，帮助解决遭受火灾的贫困户施四华、生病住院动大手术的黄红梅等贫困群众的生活困难，向他们伸出友爱之手，送关怀送温暖，用自己的平凡圆群众的心愿。在结对帮扶调研遍访中，剑川医保全体职工，每次走访都认真细致地了解贫困群众的家庭情况，倾听贫困群众的家长里短，实事求是填写调查表格，核对完善基本信息并结合各自结对帮扶户的家庭实际情况，指导帮扶对象用好有活用全国家惠农政策。在落实每一户的帮扶措施中，完善了64户“一牌三卡”，相关责任人还制定了详细的时间任务表，按照治贫帮扶“药方”，精准施策，精准扶贫。在结对帮扶调研遍访中，有32名职工自掏腰包共计1万余元，向各自帮扶的挂钩户家中老人儿童表示了慰问；有些职工向贫困户赠送书包、文具等学习用品；有些职工向贫困户赠送香油大米等生活物资；有些职工向贫困户赠送毛毯冬衣婴儿服；有的职工为贫困户在读职业学院的子女，申请了“雨露计划”项目，可得到元每学年的补助……落细落小为民生，一枝一叶总关情。剑川医保全体职工结对帮扶的这些措施和爱心行动，像春天的暖流滋润了贫困群众的心田，加深了党和政府与贫困群众之间的血肉联系，把党和政府扶贫政策的温暖送到了贫困群众的心窝里。在结对帮扶过程中，乡亲们烧水做饭热情接待、嘴里不停说着感恩感谢、夸奖着党和政府的扶贫政策、憧憬着对美好生活的向往。看着他们脸庞的微笑、眼神中的真挚，听着他们一串串的赞誉之声，是对我们医保人结对帮扶的最高褒奖。一次次同吃同住同劳动的结对帮扶经历，也是我们转变工作作风，跟贫困群众零距离接触交流的绝好机会，通过相互之间进一步的认识了解，让我们看到了在高寒山区严酷自然条件下的贫瘠土地上，有一群披星戴月、默默耕耘、顽强生存的劳动者，他们憨厚朴实、任劳任怨、安本守份、知足长乐，所有的这些品行德性也正是我们工作中学习的典范。日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。令人欣喜的是在上级党委政府的关心支持下，通过村党支部村委会和贫困群众的不懈努力，今年年初官坪村建档立卡贫困户已脱贫出列，千年梦想一朝成真！作者：康东旭单位：剑川县医保预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇