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????外阴及阴道炎症是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染。

????生育年龄妇女性生活较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染。

????绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平较低，局部抵抗力下降，也易发生感染。

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????正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病。

????在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

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????阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。若体内雌激素降低或阴道pH升高，如频繁性交（性交后阴道pH可上升至7.2并维持6-8小时）、阴道灌洗等均可使阴道pH升高，不利于乳杆菌生长。此外应用抗生素抑制乳杆菌生长，或长期机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。

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????非特异性外阴炎

????非特异性外阴炎是有物理、化学因素而非病原体所致的外阴皮肤或黏膜的炎症。

????病因：

????外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等。

????临床表现：

????外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。

????治疗：

????治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素。重视消除病因。

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???前庭大腺炎

????病原体侵入前庭大腺引起的炎症，称为前庭大腺炎。

????主要由葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等引起。

????临床表现：

????炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会有大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患者前庭大腺开口处有时可见白色小点。

????治疗：

????急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。根据病原体选用口服或肌注抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。

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????滴虫阴道炎

????滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

????传播方式：

????①经性交直接传播，是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

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????②间接传播，经公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等传播。

????临床表现：

????潜伏期为4-28日。25%-50%患者初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

????治疗：

????因为滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝锉及替硝锉。

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????因滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

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????再感染率很高，可考虑对患有滴虫阴道炎的性活跃女性在最初感染三个月后重新进行筛查。

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????外阴阴道假丝酵母菌病

????又称为外阴阴道念珠菌病。

????传染途径：

????①内源性感染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。

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????②少部分患者可通过性交直接感染

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????③极少通过接触感染的衣物间接传染。

????临床表现：

????主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。

????分泌物特征为：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

????妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内测及阴道黏膜附有白色块状物。

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????细菌性阴道病

????是由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。

????临床表现：

????10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

????治疗：

????治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要由甲硝锉、替硝锉、克林霉素。甲硝锉抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。

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????萎缩性阴道炎

???萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，则常见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。

????病因：

????绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高，嗜酸的乳杆菌不再是优势菌，局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖引起的炎症。

????临床表现：

????主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。可伴有性交痛。

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