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牙周病是最常见的口腔疾病。牙齿的早失通常为严重龋齿、牙周炎的患牙拔出所致，而前牙通常由于外场引起早失。我们将推出血友病口腔疾病系列，分为1.龋齿；2.牙周炎；3.血友病口腔出血；今天进行第三讲：血友病口腔出血

血友病口腔出血的表现：

出血部位：1.唇、舌、颊等外部伤；2.儿童换牙期松动乳牙牙龈出血；3.有炎症的牙龈出血；4.手术：拔牙等。

出血特点：1.在舌、唇、颊等肌肉组织内可形成囊肿和假肿瘤。2.延迟出血。创伤早期，血小板能暂时阻断出血，但在缺乏牢固纤维蛋白网支持的情况下，血凝块增大后崩解，渗血不止。3.局部压迫止血难以凑效。

（图一）

血友病口腔出血的治疗和处理

1.漱口后立即检查找到口腔出血部位

2.去除松软的血凝块，用3%过氧化氢液清洗

3.取出与出血部位大小相近的明胶海绵，浸氨基已酸溶液，蘸凝血酶，放置于出血处，另加棉球压迫止血。

4.若出血处不易止血，可以先用盐酸肾上腺素棉球压迫出血处，待出血量减少时，再用棉球压迫止血。

5.如出血停止，可小心去除外压棉球，不能漱口。

关于血友病患者的拔牙

须在围术期做好充分的检查和补充治疗。八因子或者九因子的血浆水平应该达到20%~25%，中等手术应该达到30%~40%。在感染或者有抗体的情况下，须达到60%~80%。

具体手术实施应联合血液科会诊，在口腔科进行。

（图二）

局部止血药的应用

1.凝血酶：速效局部止血药，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固。其止血作用快，同时还能促进上皮细胞的有丝分裂，加速创伤愈合。本品严禁注射，徐冷藏，避免加温和接触酸、碱或重金属类，以免使活性降低。

2.吸收性海绵胶囊。局部止血药，用于毛细血管渗血。同时具有支架作用，使血块不易脱落而达到止血作用。

3.氨基已酸：抗纤维蛋白溶解药。

4.氨甲苯酸：抗纤溶作用。止血效果比氨基已酸强4~5倍。

5.氨甲环酸：人工合成的抗纤溶药。

杨仁池，王鸿利，主编．血友病．上海：上海科学技术出版社，：．．

图一图二来源于网络

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