慢性病报销解答

01

什么是慢性病（特殊疾病）？

办理慢性病证的目的是什么？

慢性病，也叫特殊疾病，是指某种疾病经审批后，在所选定点医疗机构门诊检查、治疗该病种，给予一定比例报销的政策。简单来说，办理慢性病证的目的仅是为了门诊报销，不增加住院报销比例。

02

哪些病可以办理慢性病证？

我县职工医疗保险和居民医疗保险均已纳入市级统筹，所有政策均由市局制定，我县作为政策执行者，严格执行济宁市统一下发的病种范围办理慢性病，具体病种附后。

03

慢性病办理所需材料及办理地点和流程

所需材料

二级及以上协议定点医疗机构近3个月病历、检查、化验结果（特别提醒：因目前办理慢性病标准高于临床诊断，请尽可能多提供与病情有关资料）；

《门诊慢性病鉴定申请表》（由主治医师填写病情简介、申请病种，医院医院医保办公章）。

办理地点

医院、医院、医院、医院医保服务站；县医保服务大厅，各乡镇（街道）医保所。

办理流程

递交材料后，恶性肿瘤、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、戈谢病、庞贝病、严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6类）、冠心病（心脏搭桥术后、支架植入术后）、血管支架术后抗凝治疗、心脏瓣膜置换术后、苯丙酮尿症、0至17周岁脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复救治和因预防接种异常反应导致的残疾等13医院办理，其余病种每月鉴定一次。

04

慢性病报销流程

患者每次就医后，医院报销；医院因医疗设备受限、药医院检查治疗时，医院办理转诊手续，就诊结医院报销。

慢性病病种

目前，职工医保共有65种慢性病，居民医保共有61种慢性病。

甲类病种

职工医保甲类慢性病有13种，包括恶性肿瘤（含白血病）、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、戈谢病、庞贝病；精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

居民医保甲类慢性病有14种，包括恶性肿瘤（含白血病）、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、戈谢病、庞贝病、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、0-17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症。

乙类病种

职工医保乙类病有52种，居民医保乙类病有47种。

（一）职工医保、居民医保共有病种44种

包括高血压（3级）、冠心病、心肌病、脑出血脑梗死、糖尿病、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退、肺间质纤维化、肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化（失代偿期）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（失代偿期）、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合征、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿症、青光眼、斯蒂尔病、视神经脊髓炎、干燥症。

（二）特有病种

1.职工医保有8种（居民医保没有），包括慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、肾病综合征、瓣膜置换术、慢性阻塞性肺疾病、非瓣膜性房颤、多发性硬化症、黄斑变性疾病。

2.居民医保有3种（职工医保没有），包括半乳糖血症、强直性脊柱炎、生长激素缺乏症。