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华亭县新中医微创治疗操作规范
总则
1、华亭县新中医微创治疗操作实行阶梯式管理。依据操作技术难易程度及其风险度，分为县级操作技术、乡级操作技术、村级操作技术。
2、县域内各医疗卫生单位开展新中医微创治疗技术，必须提前以书面形式在县卫计局备案。备案内容包括：开展项目详细情况，器械来源及消毒供应保证书，操作人员资质、培训医院医师带教证明，所在单位新中医微创治疗质量控制机构成员协议保证书（要求执业医师担任组长）。
3、人员要求：
1）所有开展新中医微创治疗技术的人员必须是经过3期以上正规培训，医院新中医微创治疗中心技术团队现场考核认可并备案的（含外出培训及县内培训）人员。
2）县级操作人员必须持有微创技术培训结业证书。乡级、村级操作医院微创治疗中心2个月以上临床实践证明。同时参加县卫计局组织的微创治疗技术培训3期以上，至少有1次解剖知识培训经历。
3）所有新中医微创治疗操作人员原则上要求必须持有执业医师或执业助理医师资格证书。经培训确有技术专长的人员在获取带教证明的同时由所在单位签订质量保证协议备案。4）所有开展新中医微创治疗的单位至少有一名有执业医师资格的人员担任质量控制员，监督日常治疗。
5）确有专长的无证操作人员，由所在单位业务主管担任质量监督，每次操作必须有其他执业医师或执业助理医师在场讨论治疗方案，达成一致方可开展治疗，并签字备案。
4、环境要求
1）所有开展新中医微创治疗的单位必须设置相对独立的治疗区域，配备完善的消毒设施。
2）指导定专人负责器械、用具的消毒，并建立消毒、应用记录。
3）治疗区域要定期消毒，进入治疗区及治疗时要严格遵守无菌操作规程。对过期未使用器械必须重新清洗、打包、消毒。
4）非工作人员，未经允许不得进入治疗区。
5、器械要求
1）所有开展新中医微创治疗的单位，治疗所需器械必须是有资质备案单位提供的正规医疗器械。一次性刃针、针刀、针灸针等必须在有效期内使用。
2）循环使用器械必须是一人一包，严格消毒。
3）一次性针具、一次性手套等禁止循环使用。
4）所有治疗器械必须由培训合格医务人员操作，非本专业人员禁止私自应用新中医器械治疗。
5）治疗器械不得私自外借。
6）所有循环使用器械在消毒打包前必须进行认真检查，剔除有损坏及有安全隐患的器械。
6、操作要求一、县级操作技术除传统中医适宜技术外，在县域内培医院新中医诊疗体系内的治疗技术。目前包括：
1、拨针治疗技术；
2、刺骨术；
3、小针刀治疗技术；
4、钩针治疗技术；
5、火针治疗技术；
6、新中医埋线技术；
7、针技术；
8、正骨、整脊手法治疗；
9、带状疱疹、鼻炎新中医特殊治疗技术；
10、新中医膏药制作技术。
11、新中医综合治疗技术。
二、乡级操作技术除传统中医适宜技术外，县域内培医院新中医诊疗体系内的部分治疗技术。包括：
1、拨针技术（限四肢及任督二脉）；
2、小针刀治疗技术（限四肢关节）；
3火针治疗技术；
4、新中医埋线技术（培训人员操作）；
5、针技术；
6、正骨、整脊手法治疗(培训合格人员操作）；
7、新中医膏药制作技术；
8、经新中医团队考核确认成熟的综合治疗技术。
三、村级操作技术除传统中医适宜技术外，县域内培医院新中医诊疗体系内的部分治疗技术。包括：
1、小针刀治疗技术（限四肢关节）；
2、火针治疗技术；
3、新中医埋线技术（培训人员操作）；
4、针技术；
5、正骨、整脊手法治疗(培训合格人员操作，限四肢关节）；
6、新中医膏药制作技术；
7、经新中医团队考核确认成熟的综合治疗技术。
细则新中医微创治疗技术应用拨针（松解针）技术拨针技术是一种端部钝圆的针具，对于不同层次的组织进行松解和刺激的中医操作技术，用于治疗颈、肩、腰腿痛、类风湿关节病，强直性脊柱炎，慢性内科疾病，疑难杂症等。针具和基本操作方法
（一）针具规格23cm、22cm、17cm三种长度。针柄呈葫芦型，针体、针尖呈圆型。直径0.8mm￠、1.0mm￠、1.2mm￠。
（二）基本操作方法
1、术前准备：（包括针具、药物、小手术包）
（1）局麻药物：0.5%利多卡因，每人总量不超过15ml，（按说明书用量为准）备用肾上腺素（应急用）。
（2）器械准备:拨针、16#打眼针头(破皮用)、70mm麻醉长针头,30m注射器(一次性的),小手术包、消毒帽(给女性病人戴用,防长头发撒向手术区)。
2、皮肤常规消毒,再在定位(点)区作局麻术.麻醉范围视拨针区范围而定,麻醉深度以病变层而定,一般以浅筋膜层为主,深层者,即深达骨缘、骨面层。局麻后,再在定位(点)区，用专用破皮针破皮,深度约0.5cm。再用拨针插入针眼,深度约0.5cm,即向四周作°透拨。范围:根据病变范围而定,透拨密度,两针间距约1cm。
3、术中针下手感
(1)拨针又有探针作用,当针透入病变区时症状重者针感酸胀较强;症状轻者针感酸胀较轻;无病症区则针感无或微痛,因此前者多拨,后者少拨,无病区则不拨。
(2)病久、症状重者,拨针进入膜性组织,手感呈厚塑料样感,透过此层筋膜时声响高,阻力大;拨针进入疏松筋膜组织,手感如插入老丝瓜络样声响高,阻力也大。
(3)如病轻、病程短者,针感酸、胀则轻,其筋膜如塑料样厚度也薄,声响就低、阻力也小;对疏松筋膜组织老丝瓜络样声低、阻力同样小。
（4）术比在针眼区加拔(气,)罐，8分钟(左右),吸出少量瘀血约2cC(左右)为宜，有消炎止痛作用,术后减少胀痛等现象。然后加贴膏药或无敷料。
常见疾病的拔针技术
(一)项痹病(颈型颈椎病)本病以分皮下脂肪增生、颈阔肌、斜方肌、头最长肌及胸锁乳突型等增生肥厚为特征。好发部位于颈项部,颈项部皮下脂肪在寒湿侵袭而增生以御寒,长期伏案工作者造成静力劳损,机械性摩擦,如担夫长期扁担在颈项肩部受压摩擦而增生,而变厚、变坚韧。人体体型短颈型,营养过盛者,使颈项肩背疼痛部位脂肪不断增生堆积,增厚、变硬,触诊时硬韧,僵板、酸痛,日久则脂肪层更僵板,范围更大,酸痛更严重,伴有头昏、头痛、眩晕症,视力减退。上肢手指麻木、下肢步态失稳,头重脚轻等症。诊断从外形看,患者颈项比率较短,体形也肥胖,触诊局部呈牛皮样僵板,毛孔呈桔皮样,有酸痛症状,影像学可见颈椎曲度改变。
松解局部粘连,调解软组织功能状态。
1、定点:在颈椎C5、6距中线1Cm(±)左右各定一点。
2、局麻：用2%利多卡因局麻:①麻醉量一般不超过15cc(可参考药典说明书);②麻醉深度,达脂肪层内;③麻醉范围根据病变范围而定。
3、进针:用16#针头打眼破皮,深度0.5cm达脂肪层。
4、松解用3#拨针插入脂肪层,用拔针°全方位透拨(1)头部症状明显者,针须透至枕骨粗隆,颞骨乳突。(2)上肢手指麻木者,针向肩部透拨(3)下肢步态失稳者,以大椎区为主向四周向下(上背)区透拨(4)术中症重病久者,针感酸胀较明显,即针感与症重成正比。(5)出针:从进针方向逆行拔针,然后用无菌敷料覆盖针眼、防感染。(6)术后注意事项:3~4天内针眼不能沾水防感染,秋冬针眼区电疗或热水袋干热敷。5~7天复治,一般治疗3~5次。
(二)腰背痛(棘间、棘上韧带劳损)腰背痛(棘间、棘上韧带劳损)临床常见,影象学诊断虽为腰椎L3、4或4、5椎间盘突出(膨隆)症,但症状仅在棘突顶部有压痛。症状很少向两侧臀部、大小腿放射,病变多年变化不大。症状多数在下半夜,天明前症状逐渐加重,被迫起床活动一小时左右可缓解。弯腰脊部有活动不利和出现疼痛症状。
舒筋通络,松解粘连。
1定点：在棘突旁1cm,如1~2个棘突有病变,左右各定一点,如有3~4个棘突有病变,左右各定2点。上下间距2~3cm。
2局麻：2%利多卡因与生理盐水1:2混合液局麻。麻醉范围视病变范围而定;麻醉深度达腰背浅筋膜层;麻醉量2%利多卡因总量不超过15cc。
3进针：用16#针头打眼破皮。
4松解：用3#拨针插入,深达腰背筋膜层,方向与体表呈20°向棘突顶部透入,进入棘上韧带深层进行松解。
5术毕加拔火(气)罐8分钟,吸出少量瘀血2cC,术后针眼用无菌敷料覆盖3天。
（三)乳癖(乳腺增生)乳腺增生症,是妇女常见病,多发病。妇女在哺乳期、乳腺膨胀、引流不畅,刺激乳腺结缔组织增生,逐年增长,虽停止哺乳期,其增生结缔组织仍逐年增生,增厚,从而出现酸痛或胀痛,形成牵拉不适等症,特别停经后内泌失调者,增生加速而使乳腺增生发展更快,增生物越来越大，（或散在性发生多个增生结节物,有单个、或多个、或散在性多个小结节)。B超和触诊见形态各异,大小不等的硬结,深度位于脂肪层的深面。要注意同乳腺癌鉴别。
舒筋通络,化瘀散结。
1根据B超、触诊的部位定位。
2局麻下,用拨针进入结节层作拨松术;一般施术2次即软化消散而治愈。有关消毒、麻醉可参考前述。
1进针缓慢轻巧、防止伤及血管而产生血肿
2.严格消毒防感染
3服用抗生素防感染。
三、禁忌症
1有不明原因出血倾向及白血症者,或凝血不良血小板功能障碍者。
2糖尿病者。
3.肿瘤。
4妇女月经期者。
5恶性高血压者。
6结核病者。
7.发热、传染病者
8年老体弱者(大于80岁)
9急性心肌炎病、冠心病、精神病、农药中毒者等
四、注意事项
1.保持局部清洁干燥,预防感染。
2术后四天内禁洗澡,防止针眼沾水污染。
3中药对症用药。
4物理疗法。
针刀疗法
针刀医学是结合了现代医学科技成果，如解剖学、生理学、病理学、治疗学等的一种新的治疗理念和方法。它掀开了现代医学与祖国医学（中医学）相融合的新篇章，使多种特殊针具的治疗得以重新认识、挖掘和整合。
1、针刀疗法的原理慢性软组织损伤的病理变化是粘连、瘢痕、挛缩及无菌性炎症，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的静态位置和运动方向以及范围发生变化，局部静态与动态平衡被破坏，卡压、牵拉血管及神经产生疼痛。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症。
2、针刀疗法的适应症
（1）、各种软组织（点性）损伤性疾病。
（2）、各种软组织损伤性关节（脊柱、四肢）疾病。
（3）、各种软组织源性、脊柱源性内科疾病。
（4）、无菌性缺血性骨坏死。
（5）、各类杂病（顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋、顽固性头痛、陈旧性面瘫、肥胖病、顽固性痤疮、各类胃肠炎、失眠等）。3、注意事项
（1）、治疗后施术部位三天禁忌水。
（2）治疗后因局部水肿可敷医用术后贴。
（3）治疗后一周内禁止剧烈运动。
（4）按常规预防感染治疗。
4、禁止症
（1）发热，全身感染。
（2）施术部位和周围有感染灶。
（3）严重内脏疾病发作期。
（4）施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。
（5）有出血倾向或凝血功能不全。
（6）定性、定位诊断不明确。
（7）体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
骨减压术治疗
运用改良后的刺骨针（骨减压针）在病变反应强烈部位进行刺骨治疗。
1、骨减压术治疗原则
（1）调整经络，激发骨内干细胞分化，通过刺骨减压后，新生血管形成，增加了骨内外血液循环的通道，使骨内淤血得以清除，骨内得到新鲜血液的滋养，促进骨的再生。
（2）通过刺骨减压，打破了骨内高压参与的恶性循环，从而是骨内血液循环状态和代谢状态恢复正常。因此即使减压孔愈合后仍能有效地保持骨内压处于正常水平。
（3）通过刺骨（骨建压）方法治疗——骨内供血改善——破骨细胞活跃——骨质增生停止生长或逐渐萎缩。
2、骨减压术适应症
（1）关节炎病中晚期或导致骨关节炎者。
（2）无菌性缺血性骨坏死。
（3）各种骨高压症（如跟骨高压症等）。
（4）骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合征。
（5）顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋。
（6）顽固性头痛、陈旧性面瘫。
（7）顽固性骶骨、尾骨痛。
（8）多种顽固性慢性疾病。
3、骨减压术注意事项
（1）术后施术部位三天禁忌水。
（2）术后因局部稍有水肿，可敷医用术后贴。
（3）术后一周内禁止剧烈运动。
（4）按常规预防感染治疗。
4、骨减压术禁忌症
（1）发热，全身感染。
（2）施术部位和周围有感染灶。
（3）严重内脏疾病发作期。
（4）施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。
（5）出血倾向，凝血功能不全。
（6）定性、定位诊断不明确。
（7）体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
钩针疗法
钩针疗法历史久远，历代医家对其针具根据需要进行不同程度的改进，适用范围不断扩大。南京王自平改良后的钩针由针杆、针钩和针柄组成，针钩的内侧设有钩刀刃。此疗法是通过钩针直接作用于病灶，通过钩拉、松解病灶的筋膜、肌腱、韧带及其附属组织，解除粘连、卡压的血管、神经，恢复正常的解剖生理状态。适应症：
1、腘斜韧带损伤；
2、膝关节强直；
3、痔疮；
4、肌肉、肌腱和韧带积累性损伤，肌紧张、损伤后遗症等。
火针疗法
火针疗法历史历史悠久，《黄帝内经.素问.调经论篇第六十二》中说：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者”。历代医家对其针具不断改进，应用十分广泛。
火针治疗机理1、刺松碳化变性组织，改善血运，促进损伤组织吸收再生；
2、温热效应可加速血液循环；
3、高温直接破坏神经感受器，阻断疼痛反射弧；
4、高温形成的火针孔利于炎性液体排除。
适应症
1、滑膜性疾病
2、虚寒性疾病
3、顽固性痛点（中浅层密集刺）
4、刺血症（老烂腿、脉管炎、静脉曲张等）
5、其他疾患（痛风、带状疱疹、类风关等）
禁忌症
1、严重心脏病。
2、高血压。
3、肿瘤患者。
4、恐惧火针患者。
5、凝血机制不良者（血友病）。
椎间盘针疗法
椎间盘针疗法是用特定设计制造（南京王自平设计的）松解针具对椎间孔内外口、髋关节、乳突部位等进行松解治疗的一种方法，它能够有效缓解疼痛、改善机体功能。适应症：
1、扁圆刃椎间盘针可用于巨大型腰椎间盘突出症者。
2、可用于严重椎管狭窄者。
3、可用于椎管内口松解仅限于L4-L5、L5-S1；
4、可适用于椎管外口松解；
5、关节囊针（带刃椎间盘针）适用于大的关节囊的松解；6、要大肌针（园刃椎间盘针）可适用于L3以下要大肌的松解；
7、扁圆平刃针（平刃椎间盘针）可适用于腱鞘囊肿、头面部的钝性松解；
注意事项：
1、定位要精准；
2、操作要轻巧；
3、在不同部位选择不同针具治疗；
禁忌症：
1、发热、全身感染；
2、施术部位和周围有感染灶；
3、严重内脏疾病发作期；
4、施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏；
5、出血倾向，凝血功能不全；
6、定性、定位诊断不明确；
7、体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
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