一天，我在看门诊，来了一个七岁的孩子，脸上及身上很多出血点及瘀斑，我问家长怎么回事，家长也是一脸懵懂与焦虑，说：在学校上体育课，只是跑了一圈，就被老师发现全身都是出血，于是赶快医院。

看到这些，我最初的反应就是：运动过度，导致血管破裂出血，可是，仔细一问，也没什么过度运动，其他同学也是跑步，什么事情都没有！再说，既往那些运动过度的孩子最多局部一些毛细血管的破裂，可是这孩子全身都有，并且非常明显！于是，又怀疑是不是白血病、再生障碍性贫血、或者像血友病，毕竟在电视里，经常看到类似的情形，就像《蓝色生死恋》，恩熙摔一跤，鼻子出血不停，后来确诊白血病，可是这些疾病，是多伴有其他脏器的改变的，比如：贫血，淋巴结肿大，肝脾肿大，可是这个孩子一般情况都挺好，除了出血，全身没有其他不适。

人体的出血跟哪些因素有关系呢？主要是跟血管脆性、凝血功能、血小板（质与量）、纤溶亢进等相关，这个孩子一般情况好，既往无类似病史，首先考虑跟纤溶亢进无关，饮食比较均衡，跟血管方面应该也没有多大关系，可能性最大就是跟凝血功能、血小板的问题。

因为孩子出血症状比较明显，于是我把他收入院。首先给他查了一个凝血功能和血常规，血涂片，这些是最基本的检查，同时还做了一些检查了解一些重要脏器是否出血。还好，重要脏器都没有出血。

血常规和凝血功能陆续出结果，血常规正常，提示血小板至少数量上是正常，但凝血功能异常：PT和APTT明显延长。

人体止血的时候，需要启动血里的凝血因子，有两条途径，一条是内源性凝血途径，用APTT来表示（反应是凝血因子12、11、8、9），另一条是外源性凝血途径，用PT来表示（反应是凝血因子3、7）。我们经常会听到血友病这个病，这个是遗传性疾病，主要是女人携带，男人发病，刚开始，我以为他是这个病，但是该病只会APTT延长，不会出现PT延长，这个孩子凝血功能不符合血友病，倒是符合我们另一种疾病，缺乏维生素K因子。

维生素K是人体一种非常重要的维生素，人体在合成一些凝血因子(如2、7、9、10)时需要用到，如果缺乏，这些凝血因子就不能合成，造成临床上容易出血。人体本身可以合成一点，同时也可以从一些绿色食物，如蔬菜、水果之中摄取，对于一个3个月以上，尤其是6个月以上的人来讲，因为人体合成维生素K足够，食谱较广泛，因此很少出现维生素K不足，但是新生儿，及6个月以下的孩子，因为食谱非常窄，且自身合成能力不够，因此他们很容易得这个病。

在新生儿时，如果孕妇使用了某些影响维生素K代谢的药物，如华法林、抗惊厥药物、利福平、异烟肼；母亲进食绿色食品、水果中不够，而她们又进行母乳喂养；还有一些孩子因为长期腹泻，广谱抗生素长期，导致他们无法合成维生素K；还有部分孩子因为肝脏的疾病，这些原因都易导致凝血因子的缺乏。

可是这个孩子这么大，饮食接近成人，且追问病史，没有长期腹泻、服药、肝脏疾病等原因，那怎么会出现维生素K缺乏呢？

孩子经过补充维生素K后，凝血功能会迅速改善，可是次日一复查，凝血功能又恢复原状，几天下来，我们不停通过补充维生素K和补充新鲜血浆来改善凝血功能，依然无法恢复正常。

维生素K如何缺乏的？这似乎成了一则无头公案。

正当我们感到困惑时，另一个孩子误服天拿水的患儿给了我们一些线索。他家在搞装修时，剩下一些天那水，被孩子当着饮料喝进去。突然间，我们想起来，第一个孩子会不会也是什么食物或者毒物会导致凝血功能异常呢，而此时一个主任也告诉我们一个常识，说灭鼠药毒老鼠的时候，就是通过干扰凝血功能而导致老鼠死亡。我们搜索了相关文献，发现一些灭鼠药的成分就是香豆素抗凝血剂，这个香豆素类是维生素K拮抗剂，如果这样子解释，似乎这孩子凝血功能异常的问题可以迎刃而解。

可是为什么这些毒药会进入孩子体内？这个问题可大可小，再说这么多天，那些灭鼠药可能也难以检测，我们不能明说，只好试探性地跟家长沟通。家长说，我们家从来没有买过这种灭鼠药，他没有机会接触到，迟疑了一下，又说：我们跟邻居关系都也不错，不至于投毒吧！

事情刚刚有转机，马上又陷入了绝境，难道不是灭鼠药所致？或者是其他原因？

孩子病情一天天在改善，眼看，孩子就要带着这些疑惑出院了，出院前夕，我们还是不死心，又偷偷地问孩子。经过几天的接触，孩子对我们还是比较信任，什么话都说，这次我们绕个弯来问他，平时在放学路上或者小区捡什么东西吃，这次孩子说了，入院前某天在放学路上，看到一块面包，捡起来放在书包里，刚开始没吃，后来饿了忍不住，就把面包吃了一半，又怕妈妈骂他，所以一直没说。我们把这个事情告诉他妈妈，妈妈恍然大悟，说难怪那天回家，看到书包里还有半块没有吃完的面包，当时也没有太在意。

最终事情真相大白，原来孩子是吃了路上捡的含有灭鼠药的面包，干扰凝血功能，最终导致出血。不过万幸的是：孩子只是吃了半块面包，不是一整块，否则孩子可能不止与死神打个照面而已。