城镇职工基本医疗保险政策须知

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1、参保人员如何办理住院手续?待遇标准是如何规定的?

岱岳区参保人员需住院治疗的,可根据自己的意愿就近选择泰安市岱岳区签订医疗服务协议的任一家定点医疗机构。住院时只需出示本人的社会保障卡(暂无社会保障卡的,可持身份证)即可办理医保住院手续。参保人员出院时,医院医保科室办理结算业务,仅支付应由个人负担部分。

2、参加职工医疗保险可享受哪些待遇?

职工医疗保险政策一览表

序号

名称

政策解释

1

个人账户

(按缴费基数)

35岁以下3%;45岁以下3.5;45至退休4%;退休至75岁5.5%;75岁以上6.5%。

2

联网住院

(本地)

医院级别

起付线

报销比例

在职

退休

大额

三级

86%

91%

10—25万元,90%,25—35万元,60%,35万元以上50%

二级

88%

93%

一级

90%

95%

卫生服务机构

90%

95%

3

门诊慢性病

扣除起付线元后,甲类病种在职职工、退休人员分别按85%、90%的比例给予补助(暂不实行限额管理);乙类病种分别按80%、85%的比例给予补助(按年度设置统筹基金支付限额)。

(恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病为甲类病种)

4

普通门诊

每次扣除起付线20元,按60%报销比例,在职最高报元,退休最高报元。

5

生育待遇

医疗费

生育医疗费(包括接生费、手术费、床位费、药费、检查费和治疗费)医院每人次2元,医院每人次元;产前检查费每人元。

  参保男职工的配偶无工作、符合计划生育政策规定生育的,按以上标准的50%执行。

生育

津贴

(女职工)按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。正常生育的产假为98天;难产增加15天,多胞胎生育每增加一个婴儿增加15天,晚育增加60天。

参保职工医疗保险可享受个人账户、住院报销、门诊慢性病报销、门诊统筹、生育报销等待遇。

住院报销实行报销比例与缴费基数挂钩制度,最低缴费基数以上每增加20%提高1个百分点,最高不超过92%;退休人员分别为95%、93%、91%。低保、重残人员住院发生的医疗费用,医院结算后,再按照起付线降低一半,统筹基金支付比例提高5%的办法予以补助,补助后最高支付比例不超过95%。

3、参保职工如何办理转诊转院手续?费用如何结算?

参保人员医院就医的,只须在有转诊资格的定点医疗机构办理转诊手续,医院上传转诊信息,参医院就医。

参保者因出差、公休、探亲在外地出现急、危重病住院的,参保患者入院7日内,医院出具的急诊病历或急诊诊断证明通过电话、传真、手机APP、



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