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年5月6日21时06分，王某某在就医途中发生交通事故。现某某人民法院委托我所对王某某的医疗费与此次交通事故因果关系的参与度进行鉴定。

医院住院病历（住院号：XXXX）摘录：（王某某）呕吐1天伴抽搐半天、头部外伤半小时于年5月6日入院。现病史：年5月6日早晨患者无明显诱因出现呕吐胃内容物数次，非喷射状，进食后为主，伴吵闹，到当地卫生院就诊后未用药，于当日上午就诊于XX医院，查血常规：WBC15.8X/L、RBC3.68X/L、HB94g/L、PLTX/L、N78.7%，大便常规为阴性，腹部平片示中腹部及上腹部肠管积气，给予抗感染、护胃、补液等对症治疗，当日下午及夜间出现抽搐两次，表现为右侧嘴角抽动，四肢紧握，双眼凝视，持续约5分钟，给予地西泮、葡萄糖酸钙、硫酸镁、苯巴比妥等对症处理后缓解，期间无发热、寒战、呼吸困难、意识模糊等症状，为行进一步诊治呼叫送入我院，途中救护车发生车祸。既往史：患儿为34周早产儿（双胞胎），出生后在我院住院期间MR示颅内多发出血，治疗好转出院。查体：体温36.8℃，脉搏95次/分，规则，呼吸34次/分，规则，血压94/52mmHg，患儿刺痛后哭闹、睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头皮未见明显擦伤、挫伤、血肿，耳鼻口腔无流血流液，颈软，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。年5月6日急诊CT（23：43）报告：左侧颞顶叶脑出血并破入脑室系统，脑室系统积血，蛛网膜下腔出血，左侧额颞部内板下出血，大脑镰疝，左侧顶骨骨折，左侧乳突积液。年5月7日头部MR+MRA（08：42）报告：左侧颞顶叶脑挫伤出血，脑室系统积血，左侧额颞顶部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血，大脑镰下疝，左侧乳突积液，双侧大脑前、中、后动脉边缘光滑，走形柔和，未见明显狭窄及瘤样扩张，亦未见异常血管团网及异常动静脉交通，左侧大脑中动脉分支血管受压推移，双侧颈内动脉虹吸段及基底动脉干显示尚好。年5月7日头部CT（11：06）报告：左侧颞顶叶脑出血并破入脑室系统、脑室系统积血，蛛网膜下腔出血，左侧额颞部内板下出血，大脑镰疝，较前对比蛛网膜下腔出血较前略增多，余大致相仿，左侧顶骨骨折，左侧乳突积液。年5月6日血液分析、凝血全套检查（采集时间.5.：39）：凝血酶原时间11.8秒（参考值9～14.5秒）、凝血酶原时间国标比率1.10INR（参考值0.68～1.3INR）、凝血酶原时间活动度87﹪（参考值＞70﹪）、活化部分凝血活酶时间22.2秒（参考值20～42秒）、纤维蛋白原4.16g/L（参考值1.8～4.2g/L）、凝血酶时间12.6秒（参考值14～21秒）、血小板总数×/L（参考值～×/L）、红细胞总数3.33×/L（参考值4～5.5×/L）、血红蛋白81g/L（参考值～g/L）、白细胞总数16.03×/L（参考值5～12×/L）。年5月7日凝血全套检查（采集时间.5.74：54）：凝血酶原时间11.7秒（参考值9～14.5秒）、凝血酶原时间国标比率1.09INR（参考值0.68～1.3INR）、凝血酶原时间活动度88﹪（参考值＞70﹪）、活化部分凝血活酶时间26.7秒（参考值20～42秒）、纤维蛋白原3.97g/L（参考值1.8～4.2g/L）、凝血酶时间14.3秒（参考值14～21秒）。于年5月7日13：30～16：15行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术（术中见：左侧颞顶疑似2*4㎝畸形血管团，切除疑似畸形血管团，清除血肿约60ml）等治疗。左颞顶部组织病理诊断：送检（左颞顶部）组织，镜下见不规则的扩张血管及血凝块样物，符合为血管畸形。年7月6日出院，出院诊断：左侧颞顶叶血管畸形破裂出血并破入脑室系统，急性颅脑损伤：左侧顶骨骨折，癫痫。出院情况：神清，右手精细活动欠佳，大小便可，无呕吐抽搐等，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头部骨窗张力不高，双耳鼻腔及口腔无异常分泌物，右侧肢体肌力基本恢复，精细运动稍差。

医院住院收费票据及病人费用清单摘录：（王某某）.05.06-.07.06住院61天合计金额.85元。

年5月15日法医学检验：

阅送检的医院电子影像资料年5月6日颅脑CT片（№XXXX、姓名王某某）见：左侧颞顶叶脑挫伤血肿，脑室系统积血，蛛网膜下腔出血，左侧额颞顶部硬膜下血肿，大脑镰疝，顶骨骨折，头皮血肿。阅送检的医院电子影像资料年5月7日颅脑CT片（№XXXX、姓名王某某）见：颅内出血较前增多，余大致相仿。阅送检的医院电子影像资料年5月7日颅脑MRA片（№XXXX、姓名王某某）见：双侧大脑前、中、后动脉边缘光滑，未见明显狭窄及瘤样扩张、异常血管团网、异常动静脉交通，左侧大脑中动脉分支受压推移。阅送检的XX医院电子影像资料年5月8日颅脑CT片（№XXXX、姓名王某某）见：左侧颞顶叶颅内出血开颅术后。

医院住院收费票据及病人费用清单共计6张。王某某.05.06-.07.06住院61天费用共计.85元。经审查均为颅内出血及并发症住院治疗相关联合理费用。

根据提供的现有材料，包括案情、病历资料及影像学资料等，结合本所鉴定人文证审查所见，分析如下：

王某某于年5月6日晨因呕吐胃内容物数次（非喷射状）当日分别在当地卫生院（未用药）、某某医院就诊，其中某某医院查血常规WBC15.8X/L、RBC3.68X/L、HB94g/L、PLTX/L、N78.7%，大便常规为阴性，腹部平片示中腹部及上腹部肠管积气，给予抗感染、护胃、补液等对症治疗。当日下午及夜间出现抽搐两次，给予地西泮、葡萄糖酸钙、硫酸镁、苯巴比妥等对症处理后缓解，期间无发热、寒战、呼吸困难、意识模糊等症状。当日救护车转院过程中发生交通事故（事故发生时间：年5月6日21时06分）。年5月6日22时19分入医院，查体记录：体温36.8℃，脉搏95次/分，规则，呼吸34次/分，规则，血压94/52mmHg，刺痛后哭闹、睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头皮未见明显擦伤、挫伤、血肿，耳鼻口腔无流血流液，颈软，腹平软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。当日CT（23：43）示：左侧颞顶叶脑挫伤血肿，脑室系统积血，蛛网膜下腔出血，左侧额颞部硬膜下血肿，大脑镰疝，左侧顶骨骨折，头皮血肿。次日复查颅脑CT（11：06）颅内出血增加，头部MRA提示左侧大脑中动脉分支受压推移、无明显血管畸形。于年5月7日行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术中记录：左侧颞顶疑似2X4㎝畸形血管团，切除疑似畸形血管团，清除血肿约60ml。切除组织病理诊断记录：镜下见不规则的扩张血管及血凝块样物，符合为血管畸形。年7月6日出院诊断：左侧颞顶叶血管畸形破裂出血并破入脑室系统，急性颅脑损伤：左侧顶骨骨折，癫痫。

送检资料反映王某某在车祸前无明显颅内出血的临床表现（虽有非喷射状呕吐、抽搐等临床表现，但并非颅内出血的特征性临床表现），而此次交通事故致其顶骨骨折、头皮血肿，所受外力巨大，足以导致资料所反映的脑挫伤及颅内出血，另外此次交通事故外伤与颅内出血在时间上存在连续性，受伤部位与脑挫伤及颅内出血部位在形成机制上相符，故本次外伤与脑挫伤及颅内出血存在因果关系。

送检资料中医院手术所见及病理报告反映王某某左侧颞顶叶脑血管扩张积簇成团，为先天脑血管畸形。但病理报告及影像资料未提示王睿哲有血管壁发育不良等病变，同时实验室检查证实无血友病、白血病等出血性疾病。王某某脑出血部位位于脑血管畸形处，血管团顺应性小、缓冲能力弱，较正常脑组织易发生损伤，同时畸形处脑血管曲张管壁压力增大，较正常血管易发生破裂，可见其脑血管畸形与颅内出血有一定的因果关系。

综上，王某某在先天脑血管畸形的基础上因交通事故致脑挫伤及颅内出血，所受外力巨大，分析此次交通事故外伤为主要作用，参照湖北省司法鉴定协会《湖北省人体损伤致残程度鉴定指引（试行）》（鄂司鉴协[]2号），建议外伤参与度为61﹪～90﹪。送审核的王某某住院医疗费用共计.85元，均为此次颅内出血及并发症住院治疗相关联合理费用，故其上述医疗费与此次交通事故因果关系的参与度建议为61﹪～90﹪。

送审核的王某某医疗费共计.85元，与此次交通事故因果关系的参与度建议为61﹪～90﹪。