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这一节是关于“自发出血”的探讨，并非是真正的经验，也不具有权威性，也就是说这是纯个人观点，那么这个观点能不能成立，还需等时间做证明。

我们知道血友病的病理是体内缺乏凝血因子，从而凝血时间要长于正常人，这样就导致了“止血困难”。问题就是在这里，我们只是“止血困难”，为什么会经常有“自发出血”的“出血容易”的现象呢？理论上，我们的出血几率应该和正常人是一样的，我们只是凝血有问题，其他包括血管、肌肉、骨骼都是一样的。

到底是哪里出了问题，“止血难”和“出血易”之间是怎样一个因果关系？以我个人的观点来看，我觉得应该是这样的：

我们运动时，关节受力最大，我们关节内非常细小的毛细血管会经常性的破裂出血。关节内毛细血管的出血，这一点连正常人也不例外，所不同的是，他们的凝血机制是正常的，这种毛细血管的破裂出血，正常人能够马上止血，所以正常人感觉不到出血现象的存在。

但我们就因为凝血机制有缺陷，这种毛细血管出血到一定的程度如果还没有止血，就会造成更大规模的关节腔内出血，我们第一次的关节出血就这样造成了。

对于关节来说，出血一次就损伤一次，因为损伤，所以第二次、第三次出血就要来的比第一次要容易得多。在多次出血后，关节的情况就会越来越差，关节会患上多种病变，如果再进一步的缺乏锻炼，关节、肌肉、组织、毛细血管都会变得十分脆弱，所有的这些现象就成为了我们“自发出血”的潜在因素。

那么，什么时候才会“自发出血”呢？那就要涉及到一个临界点的问题了。刚才说了，脆弱的关节是潜在因素，潜在因素包括：体质差、滑膜炎、关节炎、关节积液、关节僵硬、增生、骨刺、关节缝隙变小、关节损伤、肌肉密度低、骨密度低、毛细血管的强度低等等，这些都是关节病变的种类。如果是正常人的关节，就不存在这些因素，因此，他们关节出血的临界点就很高，所以他们可以不出血，或者几乎不出血。而我们正因为有了这些潜在因素，出血的临界点就变得非常低，我们就很容易出血了。

要超过出血的临界点，最终达到出血的发生，这里需要一些诱发因素，其他如撞伤、碰伤等诱发因素我这里就不说了，这里说说“自发出血”的诱发因素。从我的经验上看，我认为能让关节“自发出血”的诱发因素是：感冒发烧、寒冷、闷热、气温突变，无论是气温突然下降还是突然升高、气压高、湿度大、每逢初一和十五的月球潮汐作用、被冷风吹、得其他疾病导致体质下降、心里烦闷、痛苦、抑郁、焦虑、发怒、暴躁等心理因素等等。

可能我总结的因素会有所疏漏，但我要说明的就是：当关节的潜在因素碰上这些诱发因素，而恰好处在临界点以上时，“自发出血”就开始了。

可能有人已经看出问题的关键了，以上的结论，我换句话来说就是关键所在：就算我们是血友病，在同等条件下，正常人不出血，我们也不会出血的。正因为我们比正常人多了潜在因素，当遇到诱发因素时，我们才会有“自发出血”的现象。所以我一直认为，我们是不可能无缘无故的出血的，就像在《浅谈血友病相关症状与治疗》中提到的口腔不会无缘无故的出血一样，实际上我认为我们任何部位都不会无缘无故的出血。因此我一直觉得“自发出血”这个词不准确，对“自发出血”这种现象比较准确的描述我认为是——“有某种因素引发的出血”。

既然是“某种因素引发”，那就不是“自发”的出血。我们可以仔细回想，当我们还很小的时候，我们的关节从来没有出过血或者很少出血时，我们是基本不会“自发出血”的，大家仔细想想是不是这样。为什么关节自发出血在三岁以前很少见，甚至没有？那是因为我们原本的关节是健康的，我们逐渐长大后，关节累计出血的次数多了，关节损伤了，才有了“自发出血”这个现象。不用去想小时候，就拿现在的我们来说，出血少的关节是不是很少“自发出血”？那些从来没出过血的关节、肌肉是不是也没有“自发出血”的现象？

如果大家的答案都是肯定的，那么原因就是我上面说的，我们那些没有“自发出血”的关节和肌肉，他们没有或者很少有“某种因素”，也就是潜在因素，所以出血的临界点就很高了，甚至高到和正常人一样，总之它们是不容易出血的。

我反复的说过，我们只是凝血时间慢，说到底还是血液的问题，我们的血管是没有问题的（当然我们的血管原本是健康的，反复出血后，血管、肌肉、关节等出现创伤后才渐渐变得不健康了，这个现象是因血友病间接造成的），或者说血管是不受血友病影响的。出血是因为血管破裂而行成的，既然血管是健康的，血管破裂就应该和血友病没什么关系，而是其他的原因造成的血管破裂（之前也说过，健康人的关节也会因运动造成毛细血管破裂，我们也一样，不同的是他们能及时止血感觉不到出血的存在，我们就止血慢，造成大量出血），也就是说出血本身和血友病无关，凝血慢才是血友病的真相。

我认为，假如我的观点是不成立的，假如我们真的存在我们之前所理解的传统意义上的“自发出血”，那么我身体的任何部位，在任何时候都有无条件出血的可能，如果真是那样，我就一定活不到现在，那么，所有的血友病人就注定是在儿童时期就要夭折的人群，我们将很难活过十岁。

但是，这种现象并不存在，这就是我想要写这一节的原因。我们的家长，还有病人本身，大多惧怕“自发出血”这个词，这个看似是一套理论但在我来说并不存在的一个现象，已经唬住了无数的血友病家庭，造成了不可估量的心理伤害，从而间接地损害了病人的身体。

血友病专家的观点是，因子含量保持在5％以上就可以有效减少“自发出血”的发生。我赞同这个观点，这个观点和我的观点不冲突。当含量提高后，出血的临界点也提高了，即使有一样的潜在因素存在，也可以做到不容易出血。

我们注射一支IU的因子，可以让80公斤的人把含量提高到5％，这就是我们国内普遍采用一支IU的药做按需治疗和预防治疗的原因了，5％是轻型血友病的最低标准，轻型血友病是很少“自发出血”的，所以5％是“自发出血”的临界点。但这个临界点不能完全杜绝“自发出血”的发生，所以如果经济允许，最好能提升到50％以上，这个数值是相对保险的。

我在《锻炼是一辈子的事情》中所提到的，越锻炼就越少出血的现象，就是因为锻炼把关节的强度增加了，无论是肌肉强度、骨密度，还是毛细血管的强度等等，甚至连关节炎也能得到缓解，所以锻炼是把我们的潜在因素减少和减轻了，把我们出血的临界点提高，因此，我们越锻炼，“自发出血”也就变得越少了。

基于我的这个观点，我们可以做个反向思考。我们首先可以通过各种手段治疗关节的病变，使我们的关节恢复到健康状态，这样，潜在因素没有了，“自发出血”的可能性就去除或者基本去除了。我们没有了最恼人的“自发出血”，血友病对我们的伤害就很低了，再加上我之前二十多节文章的内容：终生保持锻炼、保持一个极佳的心理状态、做到不邪淫不纵欲，不伤害肾精、没有一切不良嗜好、保持良好的作息……如此，我们就可以慢慢的从重度血友病变成轻度血友病，甚至无限地接近于正常人，那么，血友病也没什么大不了的了，这不就是我们久久盼望的正常状态吗？

血友病，从来都没有我们想象的那么可怕，只要有正确的方法，我们同样可以生活得很好，我们本来就可以和它和平共处的。如果从医生到家属再到病人，从上至下都能够对血友病有一个正确且客观、乐观的态度，没有妖魔化，没有以讹传讹，没有恐惧情绪蔓延，我相信我们的处境能够很好。害怕是源于未知，只要能够深入了解，我们会发现原本就没有那么糟糕，我们的情况说不定比我们想象的还要好。

（注：本文为血友刘哥原创，转载请注明出处。）