需氧菌性阴道炎（aerobicvaginitis，AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎症。AV患者阴道菌群多样性增加，病原体相对复杂，以B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见。AV不仅可导致患者外阴阴道不适，还与盆腔炎症性疾病、不孕症以及流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局有关。AV也会增加性传播病原体（如HPV、HIV、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等）的感染风险。

AV是常见的阴道感染性疾病之一，不同国家、地区的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同而有差异。国外相关研究报道，AV的发病率为4.9%~11.8%。国内AV在阴道炎症中的所占比例波动于9.4%~23.7%。AV的发病原因尚未完全明确，但可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗菌药物、多个性伴等因素有关。

10%~20%的AV患者无症状。有症状者主要表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。有症状者症状持续时间长、间歇性加重，且治疗后易复发。

诊断标准：

（1）有临床症状和（或）体征；

（2）AV评分≥3分。

AV患者易合并其他阴道炎症，诊断AV时应注意排除其他常见阴道炎症的混合感染。此外，AV患者阴道分泌物多呈黄色脓性，与子宫颈炎、盆腔炎症性疾病患者的体征相似，诊断AV时还应注意排除子宫颈及上生殖道感染引起的分泌物异常。

治疗：

AV常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病、阴道毛滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病等。有条件时还需要同时检查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。

针对需氧菌感染的治疗：

选择经验性抗菌药物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的治疗经验包括：

（1）克林霉素：克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5g，阴道用药，1次/d，共7~21d。对于重度AV（DIV），可采用2%克林霉素5g、阴道用药、1次/d治疗，症状缓解后，可每周用药1~2次进行维持治疗，连用2~6个月，减少疾病反复发作。应当注意的是，克林霉素乳膏（使用5d内）或克林霉素阴道栓剂（使用72h内）其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。

（2）头孢呋辛：头孢呋辛属于第2代头孢菌素，对革兰阳性球菌的作用与第1代相似，抗革兰阴性杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯mg，口服，2次/d，共7d。

（3）喹诺酮类：第3代喹诺酮类药物的抗菌谱覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星mg，口服，2次/d，共7d。第4代喹诺酮类药物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活性更强，可采用莫西沙星mg，口服，1次/d，共6d。

（4）卡那霉素：卡那霉素具有较强的抗革兰阴性需氧杆菌活性，对葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）也有一定的抗菌作用，对乳杆菌无明显影响。可采用卡那霉素阴道栓剂mg，阴道用药，1次/d，共6d。

对于表现有阴道黏膜萎缩的AV患者，可阴道局部应用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），每周2次。也有使用氯喹那多-普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗效，氯喹那多是1种广谱抗菌剂，普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，具体方案为1片/d，睡前阴道用药，共12d。应用雌激素类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。

针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗：可局部应用皮质类固醇激素治疗，具体方案为：氢化可的松~mg，睡前阴道用药，1次/d，7~21d，症状改善者可选择维持治疗方案，即应用氢化可的松~mg睡前阴道用药，每周1或2次，连用2~6个月；或丙酸氯倍他索，睡前阴道用药，1次/d，连用1周。维持治疗中，对于有真菌感染风险者，可考虑加用氟康唑mg，口服，1次/周，预防阴道真菌感染。

微生态制剂：对于AV患者，可考虑外源性补充乳杆菌制剂辅助恢复正常的阴道微生态。

中医药治疗：传统中药不同于西药类抗菌药物，药效相对温和，耐药相对少见，其对于AV具有一定的疗效，为AV治疗提供了新的方向。

性伴的管理：

AV患者的男性性伴无需常规筛查及治疗。

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.需氧菌性阴道炎诊治专家共识（版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):11-14.DOI:10./cma.j.cn-20209-.

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