最近在读中医人文大师曲黎敏的《精讲黄帝内经》，深受启发。对于其中提到女性所患的“崩”和“漏”，便想起门诊常常遇到的异常子宫出血的患者。中医所说的崩漏是指月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。其所对应的即是我们妇科临床常见“异常子宫出血”一类疾病。今就此聊聊这个话题。说到异常子宫出血，要首先了解正常子宫出血～月经。正常月经是什么样的？月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血一般周期为21天-35天经期持续2天-7天平均失血量为5ml-80ml无非经期出血何谓子宫异常出血？异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，指与正常月经频率周期、规律性、经期长度、经期出血量任何一项异常的源自子宫腔的出血。这里不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血的临床表现有哪些？（1）周期改变：频发＜21天；稀发＞35天但＜6个月；闭经＞6个月；不规则，长短不一。（2）经期改变：延长＞7天；缩短＜3天。（3）经量：过多：月经量（MBL）＞80ML。过少：月经量＜20ML。临床上常根据与既往正常月经量比较而言。（4）不规则：周期、经期、经量都异常。（5）月经间出血：2次正常月经之间有子宫出血，分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。异常子宫出血的原因有哪些？（1）器质性病因1)全身疾病：血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析后、红斑狼疮。2)生殖系统疾病：妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或内膜血管瘤。（2）医源性放置避孕环、激素避孕药、性激素、抗凝药、抗纤溶药；功能性病因——功血：未找到器质性疾病，为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌或子宫内膜局部调控异常。临床分类及诊断1.无排卵型功血多见于青春期和更年期。青春期由于雌激素正反馈调节机制尚未建立，排卵功能迟迟不能建立，可引起功血，多见于中学生少女和多囊卵巢患者；育龄期可因内、外环境刺激（劳累、应激、流产、手术或疾病等）可引起短暂无排卵；也可因肥胖、胰岛素抵抗、高PRL等长期因素引起持续无排卵；绝经过渡期由于卵泡储备及对促性腺激素敏感性降低，或雌激素正反馈反应低，先出现黄体功能不足、不规则排卵，最终排卵停止。2.有排卵型功血（1）月经过多指周期及经期皆正常，但连续数个周期月经量多于80ml，查血生殖激素水平也有正常周期性波动。（2）月经间出血①围排卵期出血；②经前出血(黄体期出血)；③月经期长(卵泡期出血)。可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全，排卵功能的轻微异常，或内膜局部止血功能缺陷所致。常见的问题月经过多子宫病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等卵巢排卵障碍止血、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）非月经期出血卵巢排卵障碍、黄体功能异常子宫良性病变：子宫内膜息肉恶性及癌前病变：子宫内膜恶性病变、不典型增生凝血功能异常看医生之前，准备好哪些信息？末次月经开始的时间妊娠相关情况，例如孕次、产次初潮年龄、月经期天数、月经周期天数（如果不规律，短的时候多少天？长的时候多少天？）出血量：出血量多时，可以用“（多长时间，例如1天、3小时、1小时等）里湿透（多少片卫生巾）”来描述，也可以拍照记录如果出血多，有没有头晕、乏力、心慌等不舒服？手术史、感染史服药情况、有无放避孕环基础体温测定：每日清晨清醒后立刻用口表测定体温并记录，同时描述当天是否月经、出血、同房、服药等情况最后特别提醒的是绝经以后出现阴道出血的，更要提高警惕，即使量再少，也要及时就医。







































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