门诊慢性病

一、门诊慢性病病种及年度最高支付限额（单位：元）

符合以上病种范围的，医院鉴定后，可享受铜川市医保门诊慢性病相关待遇。参保人员同时患有两种及以上门诊慢性病时，其年度最高限额在申报病种限额最高的病种基础上增加元。

二、医院

医院（南院）、医院（北院）、医院、北京医院、医院、医院、铜川矿务局精神病院。

三、门诊慢性病鉴定申报材料

近两年的完整住院病历复印件一份、身份证复印件一份、社保卡复印件一份、诊断证明复印件一份、一寸照片2张。

四、门诊慢性病政策过渡期

政策过渡期为年1月1日至12月31日。已经纳入原新农合门诊特殊慢性病保障政策农村居民的管理按照以下办法执行:

（1）病种在我市31种门诊慢性病病种范围内的农村居民，到居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医院、医院制定诊疗方案后，在我市一级及一级以上定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）均可持社保卡购药，符合诊疗方案用药的即时报销。

（2）病种没有在我市31种门诊慢性病病种范围内的，政策过渡期内继续按原待遇享受，到居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医院、医院制定诊疗方案后，在我市一级及一级以上定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）均可持社保卡购药，符合诊疗方案用药的即时结算报销。但不再接受我市现行门诊慢性病保障范围外病种的鉴定。

（3）政策过渡期间继续执行将地方病纳入门诊慢性病管理。①保障对象：参加我市城乡居民医保、经村卫生室初审同意、乡镇卫生院评审小组集中评审认定的大骨节病，氟骨症中、重度，慢性克山病患者。②住院报销标准：需要手术住院治疗的大骨节医院起步线和报销比例，建档立卡大骨节病患者手术住院治疗执行医保扶贫保障政策。③门诊报销标准：患有大骨节病，氟骨症中、重度，慢性克山病的患者，每人每年报销限额为元、元、元；建档立卡贫困人口大骨节病元，氟骨症中、重度元，慢性克山病元；执行年度限额凭票报销，报销比例70%；由居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期收集购药发票报送区医疗保障经办中心审核报销。④医院为区内救治大骨节病等地方病患者区级定点医疗机构，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责大骨节病等地方病患者的门诊诊疗工作。

门诊大病

一、门诊大病病种

1.恶性肿瘤放化疗；2.慢性肾功能衰竭透析状态；3.器管移植术后抗排异；4.血友病；5.白塞病。

二、申请鉴定

门诊大病的鉴定参照门诊慢性病鉴定程序，由参加我市基本医疗保险且正常缴费的患者医院（医院、医院、北京医院、医院）申报鉴定并确定治疗方案，实行门诊即时结算报销。但不再接受我市现行门诊大病保障范围外病种的鉴定。

已经纳入原新农合门诊I类特殊慢性病保障政策农村居民需持身份证、社保卡到医院修订完善治疗方案，以便门诊治疗时即时报销。

三、门诊大病报销

（1）恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析状态、器管移植术后抗排异的患者符合基本医疗保险规定的费用，城乡居民基本医疗保险参保人员按90％比例报销。

（2）血友病、白塞病的患者符合基本医疗保险规定的费用，城乡居民基本医疗保险参保人员按60％比例报销。

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来源：耀州区医疗保障局