导读

关于做好新农合特殊慢性病年医药费用报销及年慢性病就诊证申办工作的通知

根据《泾阳县新型农村合作医疗特殊慢性病管理办法》的有关规定，县合疗经办中心定于年11月开展特殊慢性病年度门诊医药费用报销和年度慢性病就诊证申办、延长有效期工作，现就有关事项通知如下：

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年度特殊慢性病医药费用报销初审工作时间为年11月7日—12月10日，逾期不再办理。

年度特殊慢性病就诊证申办、延长有效期工作在乡镇卫生院办理时限为年11月7日—12月10日。年12月11日起统一在县合疗经办中心服务窗口常年办理。

年度医药费用报销程序和有关规定

（一）年持证患者申请报销年度门诊医药费用须提交合疗证条码页复印件和就诊证原件；、年持证患者须提交合疗证条码页复印件。

（二）年度门诊医药费用报销的范围仅限于年度内（年11月1日—年12月19日）的门诊费用和定点药店购药费用。各卫生院在收审报销资料时须严格审查医药费用票据是否符合要求，不符合报销规定的资料和票据不得接收。符合报销规定的按要求填写《泾阳县新型农村合作医疗特殊慢性病报销登记表》（见附件1），于年12月10日前报县合疗经办中心（同时报送EXCEL电子版）。

（三）县合疗经办中心对特殊慢性病患者申报的报销资料进行复审并核算报销金额，报销款拨付至卫生院并由卫生院负责发放，患者或代理人携带合疗卡（证）于规定时间到户口所在地卫生院领取。委托他人代领报销款的，代理人必须是患者的直系亲属，领取时需出示代理人身份证并登记。

（四）下列医药费用不予报销：

1、年内（1月1日至10月31日）累计享受新农合住院报销Ⅰ类病三次以上（含三次）、Ⅱ类病两次以上（含两次）的特殊慢性病患者（以县合疗经办中心公布名单为准）的门诊医药费用；

2、年度未参加新农合或慢性病就诊证失效的；

3、未提供门诊病历的或门诊病历记载的诊疗用药记录与治疗所申报的疾病无关的或门诊病历记载的就诊日期与医药费用票据日期不符的；

4、所提供票据不符合报销规定的;

5、医药费用票据上姓名与患者本人不符的；

6、在村卫生室、诊所、非定点药店、医院购药、检查和治疗的；

7、使用新农合报销药品目录以外药品的；

8、票据金额超出规定限额的；

9、超出按病种规定的年度报销限额的。

年度特殊慢性病就诊证申办、延长有效期工作程序和要求

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（一）慢性病就诊证不再年检。各卫生院须认真核对患者的参合信息，当场查验慢性病就诊证使用期限，年和年申办的慢性病就诊证不再办理年检，可以继续使用。年核发的慢性病就诊证应告知患者办理申请延长有效期手续。

（二）慢性病就诊证申办

1、全县年新农合特殊慢性病不再区分I类和II类，病种增设到32种（病种目录及认定必备条件见附件2）。同时患有两种以上慢性病的只认定一种办理就诊证。

2、新申办年度特殊慢性病就诊证的患者须提交近三年内（年至今）医院治疗与所申报慢性病有关的住院病历复印件和合疗证到户口所在地卫生院办理申办手续（鉴定审批表见附件3、申请登记表见附件4）；三年内无住院经历或住院病历已超过三年的，由卫生院提供鉴定审批表自行选择到县内指医院（医院、医院、医院）进行检查鉴定。

3、申请更换病种的患者按新申办就诊证规定内容提交相关资料，同时交回原就诊证。

4、年（不含年）以前申办的就诊证已作废，须参照以上程序重新申请办理，并交回原就诊证。

5、年12月11日起，需要办理慢性病就诊证患者须持住院病历复印件、合疗卡、两张2吋免冠彩照到县合疗经办中心服务窗口申请办理。无住院经历的患者申办慢性病就医院通过检查鉴定后办理。

（三）延长慢性病就诊证有效期。年申办的慢性病就诊证已到期，患者须持合疗卡证（年度必须参合）、慢性病就诊证、近三年内（年至今）医院治疗与所申报特殊慢性病有关的住院病历复印件到所属卫生院申请办理延长2年有效期手续。三年内无住院经历的，需在当地卫生院登记后持本人身份证、慢性病就诊证、申请审批表自行选择到县内指医院做相关检查并予以鉴定，鉴定合格的办理延长2年有效期手续。

工作要求

1、各镇（办）合管办要认真组织定点医疗机构广泛宣传特殊慢性病报销、申办、延长有效期等政策规定，及时通知辖区慢性病患者按时办理有关手续。

2、县医院、医院、医院要在门诊部设立专门科室接待慢性病患者，根据诊断需要合理开具检查单，认真组织专家组依据检查结果出具鉴定结论，确保鉴定工作公开公平公正。

3、镇卫生院要确定专人负责办理相关业务，做好人员培训，明确职责任务，严格把关，热情服务，确保本次工作任务按时完成。

泾阳县新农合特殊慢性病病种目录及认定必备条件

序号

病种名称

认定必备条件

1

慢性肾功能衰竭（需要做血液透析的)

尿液化验报告、肾功能检查报告阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料。

2

恶性肿瘤患者的放疗、化疗

病理检查或其它医技检查阳性诊断报告，以及近2年内有效住院病历资料

3

器官移植后抗排斥反应治疗

有效的手术住院病历资料

4

白血病

骨髓检查及近2年内有效住院病历资料

5

再生障碍性贫血

骨髓检查及近年来有效住院病历资料

6

血友病

实验室检查阳性结果加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料

7

小儿脑性瘫痪36个月以内（含36个月）

医院鉴定医学报告

小儿脑性瘫痪36个月—60个月（含60个月）

8

慢性再生障碍性贫血

骨髓检查及近年来有效住院病历资料

9

系统性红斑狼疮

免疫异常加主要临床表现和体征

10

肝硬化（失代偿期)

实验室检查阳性指征加主要临床表现或近年内有效住院病历资料

11

心脑血管疾病康复期

心电图或CT报告阳性指征加主要临床表现以及近年内的住院病历资料

12

癫痫

医院医院出据的诊断证明及相关检查阳性指征

13

耐药性肺结核

医院鉴定医学报告

14

肾病综合征

血生化及尿常规检查和（或）肾功能检查阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料

15

强直性脊柱炎

实验室检查、影像学检查阳性指征加主要临床表现

16

糖尿病伴并发症

血糖化验报告阳性指征加主要临床表现及近年来有效住院病历资料

序号

病种名称

认定必备条件

17

精神病

医院出据的诊断证明及相关检查阳性指征以及近年来有效住院病历资料

18

风湿性心脏瓣膜病（有心衰)

心电图或CT报告阳性指征加主要临床表现以及近年内的住院病历资料

19

脑卒中后遗症（有功能障碍)

辅助检查阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料

20

冠心病（心功能不全2级以上和或有陈旧性心梗的)

心电图或CT报告阳性指征加主要临床表现以及近年内的住院病历资料

21

类风湿性关节炎（合并有大关节或3个以上小关节功能障碍的)

实验室检查阳性指征加主要临床表现

22

甲状腺功能亢进

实验室检查阳性指征加主要临床表现

23

甲状腺功能减退

实验室检查阳性指征加主要临床表现

24

肺源性心脏病

医学报告阳性指征加主要临床表现以及近年内的住院病历资料

25

帕金森氏综合征

辅助检查阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料

26

慢性肾小球肾炎

血、尿检查阳性指征加主要临床表现

27

慢性阻塞性肺病

X线或CT检查报告阳性加临床表现

28

慢性前列腺炎

前列腺B超检查阳性指征加主要临床表现或前列腺物理检查加主要临床表现

29

慢性活动性乙型病毒性肝炎

肝功能、乙肝“两对半”化验报告阳性指征加主要临床表现

30

慢性活动性丙型病毒性肝炎

肝功能、抗-HCV阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料

31

原发性高血压（2期以上)

辅助检查阳性指征加主要临床表现以及近年来有效住院病历资料