血友病A患者产生抑制物一直是血友病患者治疗中最害怕的事情。
通过ITI可以消除抑制物，ITI的有效率应该在60%到80%。
目前的流程图是这样的：
一旦查出有抑制物，马上进行ITI治疗。
抑制物滴度最高值低于25BU的话，属于效果最好的组；25-BU的属于效果良好的组；-BU的话，属于效果差的组；BU以上的，属于效果很差的组。我们过去检测抑制物，高于BU有时候就不再加做了，现在发现还是要做一个最终值出来，有利于判断ITI的可能收效。
低于25BU的组，可以用50单位每公斤体重的FVIII，每周三次。如果抑制物滴度升高的话，需要加药量。
中间有出血的话，用旁路制剂，活化的VII或者aPCC。
第一个时间点，治疗9个月后，如果抑制物比最高值降低了20%以上，继续ITI治疗，直到18个月或33个月；如果抑制物降低不到20%，考虑换产品、加药量和加免疫抑制治疗。
每个月检测一次抑制物水平。
但是新药品的出现，特别是舒友立乐(艾美赛珠单抗)的出现，改变了ITI的流程图：
一旦查出有抑制物，马上进行ITI治疗。但是不想做ITI的，可以用艾美赛珠，然后再择期做ITI。
50单位每公斤体重的FVIII，每周三次，同时用艾美赛珠预防日常的出血。如果抑制物滴度升高的话，加药量到每天单位每公斤体重的FVIII。
9个月，如果抑制物比最高值降低了20%以上，继续ITI治疗，直到18个月或33个月；如果抑制物降低不到20%，考虑换产品、加药量或者停用ITI，改用艾美赛珠。
因为艾美赛珠的出现，不再考虑免疫抑制治疗，因为免疫抑制治疗的副作用还是有点大。
每个月检测一次抑制物水平。
抑制物的治疗，最终的目标还是消除抑制物，所以ITI还是要试一下。但是有了艾美赛珠后，ITI有了更多的选择，同时可以更好的控制ITI过程中的出血。
来自FutureofImmunotoleranceTreatment(FIT)小组的报道。
参考文献：
Thechangingfaceofimmunetoleranceinductionin
haemophiliaAwiththeadventofemicizumab.
零度Zero冰