社保是我们生活最基本的保障

每个月缴纳的社保

生病的时候具体要怎么报销？

报销比例是多少？

每次生医院

基本都是稀里糊涂的搞不明白报销流程

社保保什么？

社保，是国家的一项福利，目的是为企事业职工提供基础保障。包括，养老、医疗、工伤、失业和生育5项。

社保是国家强制性的保障，覆盖面广，但同时也只能提供最基本的保障。

年开始，新农合和城镇居民医保合并为城乡居民医保。所以社保现在分为城乡居民医保和城镇职工医保。

医保怎么报销？

社保医疗保险也称基本医疗保险，一般分统筹基金以及个人账户两部分组成，不同的账户可报销的费用范围是不同的，不同医疗费用可报销的比例也是不同的。

并不是在什么小诊所看病的费用，医保都会报销，很多情况下都是需要我们自己去出医疗费。

如果我们是用自己医保卡里的钱叫自付，用的也是个人账户的钱。

如果是在异地就医，有些情况是要先自己垫付所有费用，之后，拿发票去当地的相关医保机构进行报销，这才是名副其实的报销。

去医院就诊时，需出示并登记你的医保卡。

医院看病时出示了医保卡，那么在结算费用时，系统会自动计算有多少是可以报销的，医院里就直接报销了，自己只需要缴纳应该自己负担的那部分就可以。

起付线

医保报销是有起付线的，起付线以下的部分需要自己承担，超过起付线的部分就可以进行报销了。

门诊和住院的起付线是不同的，不同的地区起付线也有所不同，医院级别不同，起付线也会不同，北京医保报销起付线是元，上海医保报销起付线是元。

如果想少自付，在医生开药时，先告知他：少用自费药。这样能报销的部分就多，自付部分就少了。

医保报销在一个医疗年度内是有最高限额的，统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿，最高支付限额有需要的话，有关部门可以按照规定调整。

社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，其医院级别的不同而不同，起付线也不同，一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

有人会问，超过25万怎么办，那就只能自费了。如果有商业医疗保险或疾病类保险来承担剩下的医疗支出那就再好不过了。

社保报销比例

01

职工医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：起付标准：医院元，医院元，其他元；

报销比例：

a、起付标准至4万元：医院在职82%，退休86%；医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；

b、4万元至24万元：医院在职88%，退休94%；医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；c、24万元以上：医院88%，医院90%，其它/社区92%。

：

1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。

2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。

规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准：起付标准：在职人员元，企业退休人员元，其他退休人员元，建国前老工人年7月1日起不设起付标准。

报销比例：

a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。

02

居民医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：起付标准：医院元，医院元，其他元；报销比例：a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；b、18万元以上：70%。

：1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

二、门诊报销标准：起付标准：元；报销比例：a、个人缴费元/年：医院40%，医院50%，其他70%；b、个人缴费元/年：医院25%，医院35%，其他60%；

：1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费元/年相同。

社保医保是事后报销，也就是花费过大量的金额后才给予报销，而商业保险先赔付后治疗。

对现代人来说，医保能解决小额医疗费用和有限部分的大病医疗支出，额外的商保才能完善大病医疗保障；医保＋商保的组合，才能让生活更加美好。

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