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前言

骨、关节痛不一定仅仅是骨头的问题！！！你有没想过还可能跟血液病有关！骨骼是人体最坚硬的组织。由于骨膜有丰富的感觉神经，对机械刺激极为敏感，任何局部的骨折、炎症、肿瘤或白血病浸润都可刺激骨膜而引起疼痛。引起骨关节疼痛的病因很多，明确骨骼疼痛的原因是正确治疗的前提和关键。

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骨、关节疼痛的常见原因

一、骨痛

内分泌功能异常：如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症，绝经期和老年性骨质疏松症等。

营养代谢性疾病：如维生素C缺乏症和骨软化症等。

中毒：如维生素A与D中毒和氟、镉、放射性核素等中毒。

骨肿瘤：如多发性骨髓瘤、多发性骨嗜酸性肉芽肿和转移性骨肿瘤等。

其他：如石骨症，骨髓纤维化等。

二、关节痛

变态反应与免疫反应：如风湿性关节炎与类风湿关节炎、强直性脊柱炎，传染性疾病引起的急性多关节炎、结节性变应性关节炎、血清性关节炎、药物过敏性关节炎、系统性红斑狼疮等。

代谢障碍：如痛风与假性痛风等。

其他：如大骨节病、松毛虫病性骨关节炎、多发性化脓性骨关节炎、血友病关节炎等。

下面。小编就跟大家分享几个以“骨、关节痛”为主要症状的病例，看一看骨关节痛竟然还可能与这些恶性血液病有关！

常见病例

男性，44岁。5个月前感右腿疼痛，症状时轻时重，曾诊断为“坐骨神经痛”。近1月消瘦明显、乏力，腹部肿块。B超提示肿块来自后腹膜。X线片：两髋骨体部及股骨上段骨质稀疏，见有点状骨质破坏。腹股沟淋巴结话检，最后病理诊断为恶性淋巴瘤。

女性，16岁。年11月跳远后出现腰痛，伴双下肢发麻，乏力，站立及行走困难，在家休息3天后症状逐渐好转，但09年2月开始腰痛逐渐加重，站立及行走困难，伴乏力，无下肢发麻，医院就诊，行CT检查示骨质疏松。间断服用中药治疗2月余，腰痛无明显改善。09年5月发现贫血，完善骨穿等检查后确诊为：急性淋巴细胞白血病(L2）。腰痛考虑为血液系统疾病所致骨质疏松。

女性，58岁。09年7月轻微碰伤后出现右胁部疼痛，逐渐出现腰痛，咳嗽时加重，活动障碍。曾在外院住院，查X光片：腰2、3椎体压缩性骨折。骨密度示：全身多处骨头脆性骨折危险性高。当时诊断为“右胸挫伤、腰2、3椎体压缩性骨折”，经过3个月的对症治疗后症状无好转。11月3日查头颅X光片示：颅盖骨多发骨质破坏，首先考虑骨髓瘤可能。其后通过骨髓穿刺等检查确诊为多发性骨髓瘤。

各位街坊看完上面的病例可能会担心自己的骨、关节痛会不会跟以上这些严重的血液病有关系？怎么早期识别和判断呢？快来看看咱们的血液病专家李宏良主任医师是怎么说的！

专家教路

如何早期发现“”骨关节疼痛“”的血液病

白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、血友病、地中海贫血、过敏性紫癜等疾病，均可出现骨骼改变，易出现骨关节疼痛，有时成为就诊的首发症状。

其中，多发性骨髓瘤引起骨骼疼痛最为常见，常见溶骨性病变、病理性骨折而引起。临床上多发性骨髓瘤以骨痛为首发表现者约占65％。通过全面的X片、查蛋白电泳、验骨髓可以确诊。

白血病细胞的浸润使骨和关节腔的压力增高，或浸润骨膜和骨皮质，也可引起骨关节疼痛，经过医生详细体检、查血常规、验骨髓可以确诊。

原发于骨的恶性淋巴瘤。骨痛为最常见的首发表现。长骨为其最常见的好发部位，骨痛多局限在局部。常可触及肿块，易误诊为其他骨骼系统的肿瘤。对原发于骨的恶性淋巴瘤，必须提高病理的诊断水平。因为淋巴瘤可通过放疗和化疗而得到缓解，而手术对原发于骨的淋巴瘤无明显疗效，目前只用于诊断和姑息疗法。

其次还有一些以骨关节痛为首发表现的非恶性血液病，主要见于血友病和过敏性紫癜，其中又以血友病为常见，尤其是首次发病的病人。常规做凝血的检查，就能对血友病的诊断提供重要线索。有怀疑时，作有关凝血因子的测定。

另外有没有合并发热、贫血和出血，肝、脾和淋巴结肿大，而以骨关节疼痛为首发和突出的临床表现的，均需注意排查血液类疾病！

结语

对待骨痛勿轻率，X线检查很重要，三大常规不可缺，骨髓检查作用大。

医院就诊，需要哪些检查，应由医生决定。患者也不必过多疑虑，以免造成不必要的思想负担！

李宏良，男，肿瘤血液科主任中医师，医学博士，血液专科学术骨干。广东省中西医结合学会血液分会委员、广州抗癌协会血液分会委员、佛山医学会血液学分会副主任委员。从医20余年。运用中西医结合方法治疗急慢性白血病、各类贫血（地中海贫血、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血等）、血小板减少等出血性疾病、多发性骨髓瘤，充分发挥中医辨证施治的特色，取得较好的临床疗效。近年来利用中西医结合的理论及技术解决老年白血病、难治复发白血病等复杂恶性疾病，使半数以上患者获得缓解及长生存。主持及参与课题10余项，发表论文20余篇。

开诊时间：周2、4下午

地点：门诊1号楼2楼肿瘤血液科第4诊室

开诊地点：周3下午

地点：门诊1号楼2楼西侧老年医学科门诊