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近日，医院肾内科开展血浆置换救治一例原发性胆汁性肝硬化患者。

患者冯某，女性，58岁，无明显诱因出现反应迟钝，并间断有胡言乱语，后出现口吐鲜血，少量，伴腹胀，无腹痛、恶心、呕吐等症状，为求进一步诊治就诊我院急诊科。结合辅助检查结果，诊断为原发性胆汁性肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病（I期），结合既往病史，慢性肝功能衰竭电解质紊乱高胆红素血症明确，遂入住消化科，请肾内科会诊多科协作。

肝衰竭临床较为常见，但治疗难度大，一直以来都是临床较为棘手的问题之一。肝脏功能障碍发生后，胆红素水平会不断升高，导致高胆红素血症，长时间得不到有效控制，致使病情进展，危害患者的生命安全。对于重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症的临床治疗，目前肝移植是最佳选择，但是该治疗受到技术、费用和安全等因素的影响，其临床应用难度大。针对患者高胆红素血症，我院肾脏内科张巍主任、刘继红、弓晓丽、赵晨光医师联合会诊，建议行血浆置换治疗。

血浆置换是通过血浆分离器将患者血浆从全血中迅速有效地分离出来并去除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除患者血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体蛋白、凝血因子和肝脏再生刺激因子，阻断炎症级联反应。减轻高胆红素血症，稳定内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复赢得时间。与患者家属交代病情后，同意行血浆置换治疗。

患者生命体征不平稳、凝系异常并发症多，肾脏内科及血液净化室团队根据病人情况选择枸橼酸抗凝，治疗期间血压波动于85-/53-56之间，经通力2次救治后，复查其ALT、AST、GGT和TBIL、TBA水平明显下降，患者病情好转、症状改善。

目前患者病情较平稳，4月21日，进行第三次血浆置换，准备近日出院。

血浆置换除应用在急性肾功能衰竭（包括抗肾小球基底膜抗体介导的肾炎，免疫复合物介导的急进性肾炎，进行性肾炎，肾活检证实有新月体形成，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性），狼疮性肾炎，肾病综合征及其他原发性肾小球肾炎，肾移植（移植前去除淋巴毒抗体，移植后的排斥反应），复发肾小球疾病等肾脏疾病中，还可应用于以下疾病的治疗。

1、血液系统：血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、高粘血症、多发性骨髓瘤的肾损害、输注VIII因子无效的甲型血友病。

2、消化系统：肝功能衰竭、药物中毒。

3、神经系统：重症肌无力、格林-巴利综合征、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病。

4、重度感染和多器官功能不全：脓毒血症。

目前我院已与多学科联合，多次开展血浆置换治疗，均取得了显著效果，为全院各科重症患者提供了新的治疗方式，为患者的康复带来了希望与光明。肾内科及血液净化团队将再接再厉，用先进的理念和技术为更多的临床患者服务！为生命保驾护航，我们一直在前行!　

文：赵晨光、弓晓丽

图：李新平

编辑：张从容

责编：杨艳