?报销怎么办？?

1.如何享受“一站式”即时结报？

城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，在下列情况下，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。

（1）在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的；

（2）办理了转诊和备案手续，并持社保卡跨市州或跨省异地就医住院治疗的。

2、纳入城乡居民基本医保的50种门诊慢性特殊疾病有哪些？

纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类50种。

①I类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；

②II类（18种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，分裂情感性障碍，持久的妄想性障碍（偏执性精神病），双相（情感）障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；

③Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；

④Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。

3.如何申请办理门诊慢性特殊疾病？

门诊慢性特殊疾病医疗费用补助待遇享受时间为三年，期满后重新申报。年为初次申报（从年开始从系统中直接报销），参保门诊慢性特殊疾病患者个人或委托近亲属持身份证复印件、近期免冠一寸照片一张到就近医院（老市区分院）、医院、各社区卫生服务中心、各乡镇卫生院进行申报，填写《玉门市城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊补助申报表》。之后每年的11月1日至11月30日由个人或近亲属持身份证复印件、近期免冠一寸照片一张到初次申报的医疗机构进行备案；三年期满后持可证明患有慢性特殊疾病的医学资料进行重新申报。患有门诊慢性特殊疾病的参保人员，在玉门市域内，一个年度内须在自主报备的定点医疗机构治疗。

如因病情原因需要更换医疗机构的，应当及时向玉门市医疗保障局指定的定点医疗机构申请退出，并重新备案新的医疗机构，否则相应医疗费用不予支付。

4.如何享受门诊慢性特殊疾病报销政策？

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的75％比例计算补偿，超过年度限额医保不予报销。其中：①I类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；②Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；③Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为元；④Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为元。I类门诊慢性特殊疾病由三级定点医疗机构负责确诊，Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类门诊慢性特殊疾病由二级或三级定点医疗机构负责确诊。

患有多种门诊慢性特殊疾病的参保人员，按补助标准中最高病种补助，不重复补助。享受门诊慢性特殊疾病的参保城乡居民，不再享受“两病”门诊待遇和普通门诊待遇。享受特殊慢性疾病门诊医疗费补助的人员，出现以下情形的终止享受资格：一是未参保缴费的；二是死亡的；三是其他不应享受慢性特殊疾病门诊医疗费补助的。

5.高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者如何享受门诊报销政策？

参加我市城乡居民基本医疗保险的“两病”门诊患者，需要长期用药规范治疗的，享受“两病”门诊保障政策。已纳入门诊慢性特殊疾病保障范围的城乡参保居民，继续执行门诊慢性特殊疾病政策，不再纳入“两病”保障范围。玉门市城乡参保居民“两病”门诊用药保障工作由新市区社区卫生服务中心、黄花社区卫生服务中心、饮马社区卫生服务中心和各乡镇卫生院受理经办。全市参保城乡居民可按照就近原则，到参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行“两病”门诊待遇资格申报及医药费报销。

“两病”门诊不设起付线，设置报销限额和基金支付比例。一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用，医保基金最高支付限额分别为元、元。同时患有高血压和糖尿病的，医保基金最高支付限额元。参保患者在定点协议医疗机构发生的政策范围内门诊“两病”药品费用，按照50％比例支付。享受“两病”门诊用药保障的人员不再单独享受普通门诊医疗待遇。

长期在玉门市辖区以外务工、异地居住的“两病”患者，可持居住地公立医疗机构门诊购药发票、处方于次年1月1日至1月31日到参保地乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行审核报销。

6.什么是国家谈判药品？

国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品，药价大幅度降低，且纳入门诊用药报销范围。目前共有种谈判药品，包括：艾普拉唑、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖、艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、达格列净、恩格列净、卡格列净、麦格司他、司来帕格、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物、重组人尿激酶原、重组人凝血因子Ⅶa、罗沙司他、羟乙基淀粉/0.4电解质、多种油脂肪乳(C6～24)、复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)、重组人脑利钠肽、波生坦、利奥西呱、马昔腾坦、托伐普坦、阿利沙坦酯、沙库巴曲缬沙坦、奥曲肽、奈诺沙星、吗啉硝唑氯化钠、泊沙康唑、贝达喹啉、德拉马尼、丙酚替诺福韦、艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦、艾考恩丙替、重组细胞因子基因衍生蛋白、雷替曲塞、阿扎胞苷、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、信迪利单抗、拉帕替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼、安罗替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、培唑帕尼、阿昔替尼、索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼、阿帕替尼、呋喹替尼、吡咯替尼、尼洛替尼、伊布替尼、维莫非尼、芦可替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥拉帕利、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、氟维司群、硫培非格司亭、重组人干扰素β-1b、托法替布、特立氟胺、依维莫司、阿达木单抗、英夫利西单抗、利多卡因、喹硫平、帕罗西汀、尤瑞克林、乌美溴铵维兰特罗、茚达特罗格隆溴铵、奥马珠单抗、他氟前列素、地塞米松、康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗、地拉罗司、司维拉姆、碳酸镧、钆特醇、芪黄通秘软胶囊、冬凌草滴丸、痰热清胶囊、金花清感颗粒、麻芩消咳颗粒、射麻口服液、参乌益肾片、芪黄颗粒、注射用益气复脉(冻干)、八味芪龙颗粒、杜蛭丸、脑心安胶囊、芪丹通络颗粒、芪芎通络胶囊、西红花总苷片、注射用丹参多酚酸、血必净注射液、银杏内酯注射液、银杏二萜内酯葡胺注射液、复方黄黛片、食道平散、参一胶囊、注射用黄芪多糖。

7.参保患者如何享受国家谈判药品门诊报销政策？

（1）参保患者门诊使用谈判药品，实行“事前审核备案”，即在指定医疗机构由指定责任医师审核并开具处方后，可在指定医疗机构或指定零售药店购买谈判药品，然后持有关票据和手续到玉门市医疗保障局，按当地政策规定办理报销手续，城乡居民参保人员报销比例为费用的70%。

（2）当地定点医药机构谈判药品种类不全的，可在全省任何一家谈判药品定点医药机构按规定购买谈判药品。

（3）全省谈判药品定点医药机构名单可在甘肃省医疗保障局网站“医保扶贫政策问答”栏目查询。

8.医保电子凭证是什么？如何激活电子凭证？

甘肃省医保电子凭证是全省参保居民进行医保结算的电子身份凭证。激活后，参保人员可以通过扫码或“刷脸”进行看病就医和购药，无需再携带其他实体卡。激活电子凭证方式一：登录甘肃省医疗保障局