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阴道炎是女性生殖道感染最常见的疾病，多种病原微生物均可以引起阴道炎，常见的阴道炎有细菌性阴道病（BV）、滴虫性阴道炎（TV）等。

阴道炎发病率高，治疗简易，反而造成治疗不规范、治疗经验化的现状，正确规范治疗阴道炎看似简单、却是最容易被轻视的话题。

8月8日，在第四届东方妇产科学论坛妇产科感染论坛上，来自医院的高蜀君教授为我们带来了《BVTV诊治指南》的精彩演讲，并于会后接受了丁香园《妇产时间》的采访。

1妊娠期合并BV/TV，应如何治疗？

妊娠期阴道炎除了表现为外阴阴道不适外，还可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等一系列母儿并发症，故应重视其诊断，及时予以治疗，同时还要注意药物对母胎两方面的影响，选择对孕妇较为安全的药物。

一般来说我们会首选甲硝唑，甲硝唑的FDA妊娠药物分级为B级，大量的荟萃分析显示其不会增加胎儿致畸的风险，因此妊娠期可安全使用。

克林霉素通常作为妊娠合并BV的替代方案，FDA妊娠分级B级，动物实验显示其对胎儿无影响。

需注意的是，替硝唑是FDA妊娠分级C级药物，动物研究认为其对妊娠的影响为中度风险，因此不推荐使用替硝唑，尤其是妊娠早期应禁用替硝唑。只有在妊娠合并TV，甲硝唑不耐受或者是无法得到的情况下，才考虑给予替硝唑治疗。

另外，给药途径建议口服，不推荐阴道内给药。

以下是国内外指南对于妊娠合并BV以及妊娠合并TV的用药推荐方案。

2复发性BV/TV如何治疗？

细菌性阴道病（BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多（主要包括加德纳菌、动弯杆菌等）为特征的临床症候群。其治疗方案见下表。

尽管一线的治疗方案有较高的治愈率，但还是有BV在治疗后容易复发。

目前对BV容易复发的机制并不十分明确，美国指南提到对于复发的患者可以考虑使用其他未使用过的首选方案。对于多次治疗后复发的患者，在完成首选方案治疗后，可继续采用0.75%甲硝唑阴道凝胶5g，每周用药2次，共4-6月作为抑制治疗，以减少再次复发。

同时还要注意改变自己不良的生活习惯，如避免自行进行阴道冲洗，避免在未经医生允许下进行阴道塞药、非正规的阴道保健等。

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。其常规治疗方案如下。

TV的治疗为硝基咪唑类药物口服，其治愈率可以达到90%-95%，高蜀君教授提到只要严格按照规定服药，改善生活习惯，TV是可以治愈的。就算是复发，在严格服用药物情况下，依然可以实现治愈的结局。

3除药物治疗外，还需要注意什么？

BV和TV是两种不同的疾病。

BV不具有传染性，在没有性生活的女性中极少发病。它的主要高危因素为种族；年龄；性活动（非保护性性交、性玩具的使用、多个性伴侣或同性性伴侣等）；不良生活方式（如阴道冲洗、未经医生允许的阴道塞药、非正规的阴道保健等）。

因此BV患者的男性伴侣无需治疗，女性伴侣BV需要治疗。除此之外，治疗期间应使用安全套，避免上述提到的性活动；改变不良的生活习惯；治疗期间应避免使用卫生棉条。

TV则具有传染性，主要通过性接触直接传播。因此，TV患者的性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈前应避免性生活。

4乳酸菌可以做为BV辅助用药吗？

阴道的微生态会处于一个相对平衡状态，因此正常的女性是不建议做任何的外在干预的，盲目使用乳酸菌只会过犹不及。

对于BV患者，指南有推荐可考虑使用乳酸菌制剂，目前研究表明其具有一定的疗效，不过仍需要更多的研究来进一步证实其有效性及安全性。

对于其他的一些网络上推荐的没有医学依据的保健品、洗液等，是不予推荐的。

总之，细菌性阴道病和滴虫性阴道炎作为女性最常见的阴道炎，影响着女性的身心健康，应给予规范化的药物治疗以及个人卫生和性卫生的重视，才能实现治愈和减少其复发的目的。

专家介绍

高蜀君主任医师

复医院宫颈疾病诊疗中心/宫腔镜诊治中心

上海市医学会妇产科分会第十一届青年委员会委员

上海市医学会妇产科学分会感染学组副组长

上海市医学会感染与化疗分会第八届青年委员会委员

上海市医学会激光专委会第十届青年委员会委员

上海市医学会激光专委会泌尿妇科学组秘书

中国妇幼保健协会妇科智能（AI）专委会委员

中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会委员

中/美国阴道镜及宫颈病理协会成员（CSCCP/ASCCP）成员

美国M.D.Anderson肿瘤中心访问学者