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世界血友病联盟、欧洲、美国血友病组织和各国医生已于今年年初在《血友病》杂志上联合声明，血友病患者可以接种新冠疫苗。
但还是有很多血友病患者犹豫有没有必要接种？接种的话需要注意什么？
本文将会结合上述声明，以及世界卫生组织（WHO）和中国疾病预防控制中心（CDC）等发布的相关内容，告诉血友病患者要不要打新冠疫苗？怎么打？
我们先来总览一下全球新冠疫苗的接种情况（截止至年4月20日数据）：
?全球：新冠疫苗总接种9.29亿剂次
?美国：新冠疫苗总接种2.13亿剂次，世界排名第一
?中国：新冠疫苗总接种1.95亿剂次，世界排名第二
图1：全球新冠（COVID-19）疫苗接种情况
（截止至年4月20日）
但，如果我们看一下新冠疫苗接种率（疫苗接种剂次/人）的数据，中国的接种率还有待进一步提高（截止至年4月20日数据）：
?以色列接种率.63%，接种率最高
?美国接种率63.80%
?中国接种率13.55%
图2：全球新冠（COVID-19）疫苗接种剂次/人
（截止至年4月20日）
这些数据告诉我们，新冠疫苗接种是一场全球在行动的人类保卫战。接种疫苗的人群能够限制新冠病毒的传播，而疫苗接种战能否成功将取决于有效接种的人数。
但一些人群由于错误信息的误导，质疑疫苗的有效性和安全性，或不认同接种疫苗的必要性，而血友病或其他出血性疾病患者也不例外地存在这种情况。
01
有没有必要打新冠疫苗？中国疾病预防控制中心官方回复：有必要。一方面我国绝大多数人都没有针对新冠病毒的免疫力，对新冠病毒是易感的，感染发病后，有的人还会发展为危重症，甚至造成死亡。接种疫苗后，一方面绝大部分人可以获得免疫力，从而有效降低发病、重症和死亡的风险；另一方面，通过有序接种新冠病毒疫苗，可在人群中逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的流行，尽快恢复我国社会经济、居民生活正常运转。
对于血友病和其他出血性疾病并发症患者，除了凝血障碍之外，其它身体状况和普通人是一样的，所以对于接种疫苗没有特殊的禁忌。普通人因为一些禁忌症不能打新冠疫苗，有这些禁忌症的血友病患者也不能打。
02
新冠疫苗的有效性和安全性如何？■疫苗的有效性：
4月16日晚，智利卫生部公布了北京科兴新冠疫苗的真实世界研究结果。这项真实世界研究是目前全球规模最大的研究之一，参与的研究对象超过万人，结果如下：
此外，接种一针的保护效力有限，接种两针才能达到最大的保护效力，完整接种很重要！
■疫苗的安全性：
目前获批的疫苗已经被纳入全球数万人的临床试验验证，也没有发现严重的不良反应。它们被认为非常安全。对血液产品（包括因子复合物、血浆和冷凝蛋白质）有过敏史或过敏反应，但对既往接种的疫苗没有过敏的血友病患者和其他出血性疾病患者，对新冠疫苗的过敏反应风险与普通人群相当。
血友病患者感染病毒并发展为新冠的风险并不是更高，但一旦当他们得了新冠，需要住院治疗，ICU转移、通气设备和治疗管理都非常复杂，所以做好防护非常重要。即使最新的大型临床研究没有纳入血友病患者和遗传性出血疾病患者，这些患者也应当像其他人一样接种疫苗。
03
血友病患者怎么打新冠疫苗？世界血友病联盟、欧洲、美国血友病组织和各国医生联合撰写的文章中，对血友病患者接种疫苗给出了以下建议：
?对于中重度血友病患者或3型血管性血友病（VWD）患者（不论是否常规接受预防治疗或按需治疗），疫苗注射应当在患者分别接受FVIII或FIX注射，或含有血管性血友病因子药物注射后进行。
?基础FVIII或FIX水平低于10%的轻度血友病患者，可能也需要在接种疫苗前接受因子治疗，同时咨询血友病主治医生。
?基础FVIII或FIX水平高于10%的患者，则不需要在疫苗接种前注射因子预防。
?接受了艾美赛珠单抗治疗的患者（无论有或无抑制物）不需要在接种新冠疫苗前注射因子。
?1型或2型VWD患者（使用了去氨加压素，氨甲环酸），应咨询主治医生，根据体内基线VWF的活性水平来决定。
?疫苗应尽可能使用最小的注射针，注射后按压至少10分钟，以减少出血和肿胀。推荐几分钟或2-4小时后对注射区域进行自我检查或触诊，以确保没有延迟性血肿出现。
?注射后1-2天胳膊感觉不适不用担忧，除非这个情况恶化且伴随着肿胀。任何不良反应都应当上报。
?既往对含有聚乙二醇（PEG）的凝血因子复合物过敏的患者，应避免接种含PEG（作为赋形剂）的疫苗。
?血友病患者接种疫苗尚没有出现体内主要FVIII或FIX抑制物形成。
?所有罕见的出血性疾病患者（包括血小板减少症患者和/或血小板功能障碍患者）都应当接种疫苗。主治医生应根据其疾病的严重程度决定出血的预防措施。
?临床试验中的患者，接种疫苗应当与研究者进行讨论或上报给研究者。
参考文献：
1.
