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特定病种or特殊病种？

怎么申请？

办理后怎么报销？

请往下看

01

特定病种和特殊病种怎么区分？

特定病种门诊

种类：肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、心移植术后（限抗排斥治疗）、肺移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）、肝脏移植术后（限抗排斥治疗）、血友病、各类恶性肿瘤（放、化疗）、H7N9禽流感、艾滋病及肺结核（包括耐多药肺结核）。

待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保医院住院起付额标准及支付比例，视同住院待遇进行结算，每三个月为一结算周期。

重性精神疾病特定病种门诊

种类：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

待遇：按同级别住院支付比例保险，年度累计支付限额为元。

特殊病种门诊

一类：糖尿病、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病、帕金森氏综合征、高血压病、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、类风湿性关节炎、重症肌无力、癫痫、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）、再生障碍性贫血、多发性硬化、强直性脊柱炎、小儿脑性瘫痪、克罗恩病、房颤（抗凝治疗）、甲状旁腺功能减退症。

二类：肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗）、各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、肾病综合征、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。

三类：丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）。

待遇：个人支付门诊医保费用累计超元以上的部分，由统筹基金支付70%。

年度累计支付限额：年度累计支付限额一类为元、二类为元、三类为元。

02

怎么申请？怎么报销？

基本医疗保险参保人，符合病种认定标准就可以申请特定病种门诊待遇，申请特殊病种，前提是必须正常参加补充医疗保险，并且符合相应病种的认定条件。

申请流程

（1）参保人到市内定点医疗机构的责任医生处填写《中山市社会医疗保险特定病种、特殊病种审核认定书》，医院医保部门审核确认并加盖印章，备齐相关材料。

（2）医院医保部门登记〔医院、医院、医院、医院、医院(限精神疾病)、医院、医院、医院〕或市医保经办机构前台审核。

（3）符合认定标准的，给予登记备案，发放专用诊疗卡。

申请流程

自核定之日起享受补充医疗保险特殊病种门诊统筹待遇或基本医疗保险特定病种门诊医疗费用报销待遇。

报销流程

参保人在我市定点医疗机构门诊就诊时，向医生出示专用诊疗卡，并使用社保卡或医保电子凭证联网结算，即可享受相应待遇。

依法丨高效丨便民丨创新

END

编辑

杨驯海

一审

高晓桐

二审

周静雅

三审

付斌

素材来源｜中山医保

图片来源｜中山医保