血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长所致。

病因：

1.血友病A（血友病甲）即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏症，也称AGH缺乏症；

2.血友病B（血友病乙）即因子Ⅸ缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症；

3.因子Ⅺ缺乏症（血友病丙）即Ⅺ因子缺乏症，又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。

临床表现：

1.出血为本病主要的表现。终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。出血的程度与患者血浆中FⅧ活性水平有关。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：

（1）重型血浆中FⅧ活性＜1%，常在2岁以前就出血，甚至结扎脐带时出血不止。患者出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。

（2）中间型FⅧ活性为1%～5%，起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。

（3）轻型FⅧ活性为5%～25%，出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。

（4）亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病，FⅧ活性为25%～40%。一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

2.出血所导致的压迫症及并发症

（1）周围神经受累病人有麻木、剧痛、肌肉萎缩。

（2）上呼吸道梗阻口腔底部、喉、舌、扁桃体、后咽壁或颈部的严重出血甚为危险可引起窒息。

（3）压迫附近血管可发生组织坏死。FⅧ缺乏症及FⅨ缺乏症皆具有上述类似的典型出血症状。

不同点在于：

①血友病B重型患者（FⅨ活性小于2%）较血友病A少，而轻型较多，因此临床上较血友病A为轻；

②女性传递者也可出血；

③发生抗FⅨ抗体者较少，仅占1%。FⅪ缺乏症症状轻，有时仅在手术、拔牙或损伤后出血；其传递者一般无临床症状，但拔牙后，较正常人容易出血；FⅪ缺乏症常合并其他先天性凝血因子异常，如合并FV、Ⅶ缺乏症。

检查：

1.一般项目血小板计数正常，束臂试验阴性，出血时间正常，血块回缩正常；凝血酶原时间正常，凝血酶时间正常，纤维蛋白原定量正常；凝血时间延长为本病的特征，但仅在FⅧ：C活性低于1%～2%时才延长，＞4%可正常。

2.初筛试验凝血酶原消耗试验（PCT）、白陶土部分凝血活酶时间（APTT，当Ⅷ、Ⅸ的活性30%时，即可延长，可以检测轻型病例）、简易凝血活酶生成试验（STGT）有助于轻型和重型血友病A、B的诊断。

3.确诊试验可用APTT、STGT、Biggs凝血活酶生成（BiggsTGT）纠正试验来鉴定血友病类型。如凝血酶原消耗及凝血活酶生成试验不正常时，可做纠正试验。正常血浆经硫酸钡吸附后，尚含有FⅧ、FⅪ；正常血清中含有FⅨ、FⅪ。因此如果患者血浆的部分凝血活酶时间仅被正常硫酸钡吸附血浆纠正时，为FⅧ缺乏症；仅被正常血清纠正时，为FⅨ缺乏症；如二者皆可纠正，则为FⅪ缺乏症。可将三者加以鉴别。

4.FⅧ、FⅨ、FⅪ活性测定采用凝血酶原时间一期法，将已知有关因子缺乏的血浆作为基质血浆，对受检标本进行换算。

5.FⅧR：Ag的测定血友病A患者血浆中含量正常或增高。

6.FⅧ：CAg的测定在血友病A患者中，血浆Ⅷ：CAg与Ⅷ：C平行减少。

7.VWF：Ag的测定血友病A患者正常或增高。

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