集贤微言
一、普通门诊政策及就诊流程
1.报销政策：贫困人口在县域内门诊统筹不设起付线，门诊统筹封顶线每人每年提高至元，报销比例50%。
2.就诊报销流程：需持身份证、社会保障卡、医保本到定点医疗机构就诊报销。
二、门诊慢性病政策及就诊流程
1.报销政策：
⑴病种名称：糖尿病、高血压（Ⅱ期、Ⅲ期）、脑梗塞（合并肢体功能障碍）、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病、类风湿性关节炎、银屑病、慢性肾小球肾炎、重度肝炎（肝硬化）、肺结核、精神病11种慢性疾病。
⑵报销政策：县域内60岁以下贫困人口门诊慢性病支付比例提高至65%，60岁以上（含60岁）提高至70%，起付线元，封顶线元。
2.鉴定流程：需持病例一份（需要整本的病例）、一寸照片两张、身份证复印件一张、医保本原件到县医保局办理慢性病鉴定。
3.就诊报销：需持身份证、社会保障卡、医保本、门诊慢性病证到县域内定点医疗机构就诊报销。
4.鉴定机构：医院、医院。
5.门诊慢性病就诊和报销机构：医院、医院、八家乡镇卫生院、医院、医院、华语门诊、医院。
三、门诊特定病政策及就诊流程
1.报销政策：不设起付线，尿毒症患者门诊透析发生的基本医疗保险最高支付限额内费用，支付比例85%；恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、血友病、肝（肾）移植术后抗排异药物治疗5种疾病，支付比例60%；年度最高支付限额元。
2.鉴定时限：随时发生随时上报。
3.鉴定机构：县医保局。
需持病例一份（需要整本的病例）、一寸照片两张、身份证复印件一张、医保本原件到县医保局进行鉴定。
4.门诊特定病就诊：
需持身份证、社会保障卡、医保本、门诊特定病证、到县域内定点医疗医院就诊。
5.报销机构及材料
县域内定点医疗机构发生的门诊与疾病相关的费用直接在定点医疗机构报销，医院发生的与疾病相关的门诊费用需持门诊票据、费用明细、身份证、社会保障卡、医保本、门诊特定病证、农商行银行卡复印件到乡镇卫生院及医保局办理报销。
注：门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定病政策，只可享受其中一种政策。
四、住院政策及就诊流程
1.报销政策：贫困人口在县域内定点医疗机构住院，政策范围内的报销比例分别提高至：基层医疗机构起付线元，报销比例95%；一级医疗机构起付线元，报销比例85%；二级（含县级三级定点医疗机构）医疗机构起付线元，报销比例75%，三级医疗机构就医起付线元，报销比例65%，市外就医报销比例50%，省内起付线元，省外起付线0元。
2.就诊报销流程：
⑴县域内就诊：需持身份证、社会保障卡、医保本到定点医疗机构就诊报销。
⑵县域外就诊：需持身份证、社会保障卡、医保本、转诊单（异地登记备案表）到公立医疗机构就诊。（注：如已办理异地结算登记，在就诊机构直接报销。如未办理异地结算登记，持住院票据、诊断书、身份证、费用总清单、整本病例、住院审批单、农商行银行卡复印件送至所属乡镇卫生院报销）
五、转诊流程办理
1.一般疾病：如患者到医院、医院就诊，经诊断无法治疗的，就诊机构开具相应的转诊证明，患者持转诊证明、医保本、身份证到县医保局进行登记备案。然后按转诊单背面告知单进行就诊报销。
2.危、重、急或异地居住患者：
⑴危、重、急患者：自入院之日起14个工作日内，持入院通知单、身份证、医保本到县医保局办理转诊证明。
⑵异地居住人员：自入院之日起14个工作日内，持异地居住证明（包括异地暂住证、房照）、身份证（原件及复印件）和户口本（原件及复印件）到县医保局办理转诊证明。
集贤县社会医疗保险局
年11月26日
集贤微言：卢秋松编辑
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