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玉树州城镇职工基本医疗保险参保范围是什么？

玉树州机关、事业单位、中央及省垂管单位、企业、社会团体、民办非企业单位所有职工和退休（退职）人员和城镇灵活就业人员。

玉树州城镇职工医疗保险由哪几部分构成？

由基本医疗保险、大额医疗补助、大病医疗保险、公务员医疗补助构成。

玉树州城镇职工基本医疗保险如何参保缴费？

城镇职工基本医疗保险费按统账结合模式由用人单位和职工个人共同缴纳。缴费费率按下列规定执行：参加基本医疗保险用人单位缴费费率为6%、职工个人缴费费率为2%，退休人员个人不缴费。参加公务员补助保险用人单位在职缴费率为6%，退休人员缴费率为4%。灵活就业人员缴费率为8%（包括单位6%和个人2%）。

玉树州城镇职工基本医疗保险缴费基数如何核定？

以职工个人上年度工资总额核定缴费基数，缴费基数不得低于全州上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%，低于60%的按60%为缴费基数；超过全州上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的%，按%为缴费基数。单位缴费基数为职工缴费基数之和。

玉树州城镇职工个人账户划入比例是多少？

6%缴费的用人单位按年龄段个人账户划入比例：在职职工35岁（含）以下1.5％，36岁（含）至45岁2％，46岁（含）及以上2.5％，退休人员为2.5％；缴纳公务员补助保险的用人单位在职和退休人员个人账户划转比例为4%。

玉树州城镇职工基本医疗保险最低缴费年限是如何规定的？

职工退休时，其基本医疗保险缴费年限男满30年、女满25年，且在年底前办理退休的实际缴费年限满10年、年1月1日后退休的实际缴费年限满15年的，方可按规定享受城镇职工基本医疗保险退休人员相关待遇。参保人员退休时，缴费年限未达到上述规定最低缴费年限的，单位须按本人退休前一个月的缴费基数和参保地单位缴费费率，一次性补缴至规定的最低缴费年限。

玉树州参保职工门诊待遇是怎样的？

个人账户用于支付本人普通门诊的医疗费用，超支自理。个人账户历年结余也可用于住院费用个人自付部分。

玉树州城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种包括哪些？

包括：糖尿病、高血压Ⅲ期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性病肾功能衰竭的肾透析、器官移植术后出院后使用抗排斥免疫调节剂、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、慢性肾炎、中风后遗症、重性精神病、再生障碍性贫血、帕金森病、丙型肝炎、血友病。

玉树州城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病待遇是如何确定的？

糖尿病、高血压Ⅲ期等15种门诊特殊病慢性病病种统筹基金最高支付限额调整为每人每年元，患有两种以上的待遇再增加元。恶性肿瘤门诊放化疗和肝硬化的统筹基金最高支付限额调整为每人每年7万元；慢性肾功能衰竭肾透析、器官移植术出院后使用抗排斥免疫调剂治疗的统筹基金最高支付限额调整为每人每年10万元；丙型肝炎的统筹基金最高支付限额调整为每人每年3万元。

按自然年度参加公务员补助的参保职工起付线为元，不参加公务员补助的参保职工起付线为元。特医院门诊特慢病系统购药超过起付线直接进入统筹基金报销范围（与个人账户是否为零无关），按下降10%的住院报销比例结算。

玉树州大额和公务员医疗补助筹资标准？

公务员医疗补助经费由各级财政列入当年财政预算，按享受公务员医疗补助人员工资总额的2%比例确定。大额每人每年元。

玉树州参保职工的住院待遇是怎样的？

参保人员住院发生的医疗费用在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。住院医疗费用统筹基金起付标准按医疗机构等级制定不同标准，起付标准随社会经济发展水平动态调整。一年度内再次住院起付标准依次递减元。住院起付标准及报付比例具体如下：

起付线前三次依次递减，三次以上和第三次一样，连续住院大于90天（含90天）算两次住院

支付限额：基本医疗保险12万，大额保险基本医疗以上至30万，含起付线费用。个人自付（不含自费）超过部分进入大病支付。

离休干部、老红军、二等乙级以上伤残革命军人，建国前参加工作的老工人按规定享受医疗待遇，符合政策规定的医疗费用由州财政全额承担。

玉树州城镇职工基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准乙类项目的个人自付比例是如何规定的？

玉树州城镇职工基本医疗保险对医用耗材实行最高限额标准管理，城镇职工基本医疗保险医用耗材高于元以上部分费用由参保个人自费，元（含）以内的按政策规定报销。

血制品和吸氧费：氧气按诊疗项目纳入政策报付范围按规定报销，血制品（不含药品目录内品种）个人自付30%后纳入政策报付范围按规定报销。

医疗服务设施标准：住院普通床位费一般干部为60元，离休及厅级干部元，限额标准纳入统筹基金报付范围按比例报销；低于限额标准的，按实际发生额纳入报销范围按规定报销。重症监护病房、特殊防护病房等其他床位费按诊疗项目类别纳入政策报销范围。

玉树州城镇职工大病医疗保险如何保障？

大病医疗保险筹资标准为每人每年60元。大病医疗保险基金从城镇职工基本医疗保险统筹基金中按上年末实际参保人数划转建立。参保职工在年度内住院医疗费用经基本医疗保险报销后，个人自付超过以上的合规部分，纳入大病医疗保险报销范围，按85%的比例报销，且不设封顶线。

来源：青海省医疗保障局

排版：赵珍妮