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健康扶贫医疗救助政策宣传手册
一、
哪些人可以享受健康扶贫医疗救助政策?
1、建档立卡贫困人口
2、未纳入建档立卡农村低保人口
二、
健康扶贫对象可以享受哪些政策?
1、贫困人口参加城乡居民基本医保的个人缴费部分，由财政部门全额代缴。
2、贫困人口在县域内定点医疗机构住院、门诊特病个人支付占比控制在10%以内
3、实行“十免四补助”政策。免收一般诊疗费、院内会诊费、免费开展白内障复明手术项目、免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、免费提供基本公共卫生服务、妇幼健康服务、巡回医疗服务、免费药物治疗包虫病患者、免费提供基本医保个人缴费，免费实施贫困孕产妇住院分娩服务；对手术治疗包虫病患者按每人2.5万元给予补助、对贫困残疾儿童康复手术、康复训练和辅具适配进行补助、对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按每人元给予补助、对重症大骨节病贫困患者按每人元给予对症治疗补助。
4、住院享受“先诊疗、后结算”制度。医院设立了贫困人口门诊特病结算、住院就医一站式结算窗口，老院门诊二楼、新医院急诊科设置了贫困患者就医绿色通道，执行“先诊疗、后结算”制度，住院不缴纳预交金，医疗费用实行“一站式”结算，出院时只需缴清个人自付费用。
5、开展43种大病专项救治：儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、脑血管病、关节病（髋、膝关）、心肌病、重型老年慢性支气管炎、老年痴呆、肝炎、强制性脊柱炎、肝硬化、肾病综合症、青光眼、重型癫痫、肾炎、多部位骨折、肺结核病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、尘肺病患者、先天性心脏病、唇腭裂患者、耐多药肺结核、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、类风湿性关节炎。
其中：医院负责：脑血管病、关节病（髋、膝）、心肌病、重型老年慢性支气管炎、老年痴呆、强制性脊柱炎、肝硬化、肾病综合症、青光眼、重型癫痫、肾炎、多部位骨折、风湿性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、急性心肌梗死、白内障、血友病、地中海贫血、脑卒中等疾病的救治。
6、建档立卡贫困人口中0-6周岁、65周岁以上人群每年体检一次，7至64岁在县脱贫攻坚期内享受免费体检一次（医院负责）。
7、通过与建档立卡贫困人口建立稳定的契约服务关系，按照“无病防病、有病管理”的原则，为贫困人口提供综合、连续、便捷、个性化的健康管理服务（医院负责）。
8、建立贫困人口健康档案，实施精准健康管理，对建档立卡贫困人口中的高血压、糖尿病患者、严重精神障碍患者、结核病患者的健康随访次数每年在原有基础上增加4次（医院负责）。
三、
贫困患者可以申请哪些门诊特殊疾病?如何申请？
1、哪些疾病的可以申请门诊特殊疾病？
主要是以下31个特病病种。
恶性肿瘤、慢性肾脏疾病（Ⅴ期）、器官移植术后抗排斥治疗、骨髓增殖性肿瘤（骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤化症）、重型精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病（Ⅰ—Ⅳ期）、糖尿病、慢性活动性肝炎（含肝硬化）、心脏类疾病（慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病）、高血压合并心脑肾损害、脑血管意外后遗症（含外伤性）、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症）、免疫性疾病（类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、原发性血小板减少性紫癜）、银屑病、艾滋病机会感染、高血压病、肾病综合征、慢性老年性前列腺增生、甲状腺功能亢进或减退、结核病、精神类疾病（焦虑症、强迫症）。肝豆状核变性、普拉德-威尼综合症和原发性生长激素缺乏症。
2、我院贫困患者如何申请以上门诊特病认定？
（1）门诊医保患者
老院区（正北街院区）：门诊二楼任明委诊断室（初审认定人：任明委，复核：李军）。
新院区（安成路院区）：新医院门诊一楼赵云龙诊断室；（初审认定人：赵云龙，复核：王辉）。
资料提供：初审认定人及终审认定人签字的资阳市特病认定申请表（附件6《资阳市医疗保障门诊特殊疾病认定申请表》、已植入医生工作站）、身份证复印件、疾病诊断证明书及相应检查单及其他支医院医疗证明章到医保科窗口申请办理。
认定时限：根据疾病病种及认定条件在22个工作日内完成
（2）在院参保患者
认定人：各临床科室主治医师及科主任审核签字。
认定时限：符合认定标准的各档次一类特殊疾病和精准扶贫身份符合标准的28种特殊疾病疾病必须在病人出院前完成认定及签字；安岳参保的医保一二档，三四档二三类疾病及“两病”（高血压，糖尿病），出院时告知患者可到门诊特病办理处办理特病和“两病”。
资料提供：在院患者或家属提交相关资料：主治医师及科主任签字的资阳市特病认定申请表（附件6《资阳市医疗保障门诊特殊疾病认定申请表》、已植入医生工作站）、身份证复印件、疾病诊断证明书及相应检查单及其他支医院医疗证明章到医保科窗口申请办理。
3.县域内哪些医疗机构可认定？
医院，目前安医院，医院，医院，医院可作为特殊疾病的认定机构并办理申请认定工作。
4.在医院门诊特病如何报销？
持医保卡、门诊特病就医卡到一站式结算窗口按门诊视同住院报销，自付费用在门诊医疗总费用的10%以内。
四
哪些情形下健康扶贫对象（建档立卡贫困人口和未建档立卡农村低保人员）不享受健康扶贫医疗救助政策？
1、自身违法犯罪造成医疗费用的。
2、有第三方责任的外伤事故、车祸等情况，需住院医治的要预付医疗费用，经过医保局调查后，属于交通事故、医疗事故、自伤自残、自杀、违法犯罪等情况。
3、美容美体产生医疗费用的。
4、他政策和法律法规规定不予救助的。
五
哪些情形下健康扶贫对象（建档立卡贫困人口和未建档立卡农村低保人员）可以申请卫生扶贫基金？
1、可以申请的对象：贫困户白内障复明手术患者、自付费用超过元以上的或者其他家庭困难对剩余10%以内自付费用支付存在困难的出院患者。
2、在我院就诊后如何申请卫生扶贫基金？
贫困户医保患者出院一站式结算、
门诊特病就医结算后
↓
自付医疗费用是否超过元、其他支付10%以内医疗费用存在困难的、贫困孕产妇、白内障复明手术患者医保报销后剩余医疗费用
↓
出院后复印出院证明书、报账单、费用清单、身份证
↓
到村委会申请卫生扶贫基金（到乡政府卫健办拿卫生扶贫基金申请表）
特别说明：贫困孕产妇住院分娩患者出院即填写卫生扶贫救助基金申请表后提交相关资料到医保科，由医保科统一到县卫健局申请卫生扶贫基金。
六、
贫困患者在我院住医院？
对因医院的住院患者，由主管医生开具双向转诊单，主管医生签字，科主任审批，医务科联系市级定点医疗机构会诊审核后，到县医保局，县卫健局备案后医院医院。
来源：医保科
编辑：党委办公室
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