血友病处理指南（六）

牙齿护理

对血友病人来说，必须保持良好的口腔卫生以减少牙龈和牙周疾病。

?为了控制牙斑，应该每日至少刷牙2次。

?应当使用含氟牙膏。

?使用氯己定（洗必泰）的漱口液也有助于减少牙斑。

?牙线或者牙间刷有助于减少牙斑。

?有出血性疾病的患者需要医生和牙科医生之间紧密合作，使患者接受安全而全面的牙科护理。

出血性疾病患者常规牙科治疗指南

?有出血性疾病的儿童在开始长乳牙时就应该开始定期看牙科医生，并且应该和护理者一起接受预防牙科疾病的教育。

?只有在凝血因子水平升高到合适的水平后才能进行深部注射，外科操作，特别是那些涉及到牙槽骨骨质的如拔牙和种牙或者区域局部神经组织麻醉等。

?在进行外科操作前应该用抗生素治疗口腔感染。

?在12岁或13岁左右有必要对口腔状况进行全面的评估，决定将来如何来预防第三磨牙或其他牙齿错位，牙列拥挤造成的各种难题。

?对于轻，中型血友病患者，在使用抗纤溶药物（如氨基己酸）的情况下可以做非手术性牙科治疗，但是在进行其它操作前一定要咨询血液病学家。

?对于轻型血友病A患者（FVIII5%）来说，擦伤和一些小手术可以使用DDAVP治疗。

?对于重型血友病来说，手术，局部阻滞注射前或擦伤后都必须用因子替代治疗

?拔牙前后局部使用纤维蛋白凝胶和含漱氨甲环酸是安全，有效，经济的止血方法。

?总的来说，氨甲环酸可以明显地减少出血。建议使用5%的氨甲环酸溶液10ml含漱2min，每天4次，连用7d。也可以同时使用氨甲环酸片剂5d以上。

?止痛药物如阿司匹林或者其它NSAIDs如吲哚美辛（消炎痛）可以使出血加重。对乙酰氨基酚和可待因是安全替代止痛药物的产品。

?拔牙后应该连续应用凉的流质和切碎的固体饮食5～10d。避免吸烟。

?出现肿胀，吞咽困难或声音嘶哑,都必须及时向口腔科医生或者血液科医生报告。

?血友病患者存在的血源性感染不会影响牙齿的护理。

?关节置换弥补术的患者应该预防性使用抗生素。

?任何手术都应该采取出血防范措施。

牙科或者口腔科的治疗都应该首先考虑到血友病或先天性出血倾向，因为牙科治疗后的出血可以引起严重的甚至是致命的并发症。保持健康的口腔卫生和预防牙齿疾病不仅对于生活质量和营养来说很重要，而且可以减少手术的危险。

监测治疗效果

应该每隔6～12个月评估一次患者的以下几方面情况。

?肌肉骨骼状态：按照评分标准，每年监测临床评分和放射线监测评分；

?凝血因子浓缩物的使用；

?抑制物的产生：按照前面提到的筛选试验检测；

?输血相关感染：一般评估HIV，HCV和HBV的感染，如果需要，可以同时检查其它感染；

?生活质量。

运动和血友病

?应该鼓励血友病患者参加体育活动来提高肌肉力量，增加自信心。运动的选择应该反映个人的爱好，能力，身体状况，地方的风俗习惯和财力资源等。

?鼓励参加低碰撞活动如游泳和高尔夫。不建议参加高碰撞运动，如足球，橄榄球，拳击和摔交等。患者在参加体育活动之前就应该向医生咨询讨论活动的适合性和活动之前的保护，预防措施。

?应当鼓励参加有组织的体育项目，反对参加那些没有保护措施和缺乏监管的活动。

注：本文由世界血友病联盟发行，中文版已获得世界血友病联盟批准，由血友之家印发或转载。

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