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人工膝关节置换手术

Kneearthroplasty?

人工膝关节置换术经过近百年的发展，目前已在临床上广泛应用，且能有效地消除关节疼痛、恢复关节功能、提高患者生活质量，现已被认为是最成功的外科手术之一。

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膝关节的解剖及功能

膝关节是全身最大、结构最复杂的关节。膝关节由股骨内外侧髁、胫骨上端及髌骨构成。

膝关节的主要功能为屈伸运动，同时膝关节还存在范围较小的旋转及内外翻活动。

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膝关节置换的适应证

严重的退行性膝关节骨关节炎（OA），OA是人工膝关节置换术的最常见原因；

创伤性骨关节炎，涉及关节面的严重创伤后的骨关节炎，如粉碎性胫骨平台骨折，关节面未能修复而严重影响功能的病例，因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等；

类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）的膝关节晚期病变，RA和AS常可累及双侧膝关节，晚期往往导致关节畸形、疼痛及功能障碍；

感染性关节炎后遗症的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为膝关节置换术的相对适应证；

其他无感染性关节炎引起的膝关节病损，并伴有疼痛和功能障碍，如大骨节病、血友病性关节炎等；；

大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变，不能通过常规手术方法修复的病例；

涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。

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膝关节置换的禁忌证

绝对禁忌证：活动性或潜在的感染；肌肉力量减少、皮肤感觉障碍等；

相对禁忌证：沙尔科关节、皮肤条件差、有过高的生理或职业要求、一般条件差、严重骨质疏松等。

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人工膝关节假体的基本结构

人工膝关节假体的基本结构一般为4个部分：股骨部件、胫骨部件、半月板部件和髌骨部件。人工膝关节假体各部件的功能大体上与人体原有部件的组织相对应。

髌骨部件：主要目的是模拟髌骨的功能，提供股四头肌腱的附着点，使肌肉得以牵动膝关节做出所需的运动。

股骨部件：主要目的是模拟人体真是股骨髁的外形，配合半月板部件的几何外形，在人工膝关节弯曲和伸直时，为其旋转运动提供正常平滑的关节面。

胫骨部件：主要功能是为了人工膝关节假体提供支持、承载膝关节之上人体全部的负荷，还包括运动过程中所承受的各种应力。

半月板部件：是人工膝关节假体中关键的部件，具有十分重要的作用。

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人工膝关节置换术手术过程

膝关节由股骨，胫骨和髌骨组成，关节内骨表面的软骨会逐渐磨损，导致骨关节炎的发生，引起关节疼痛和不适等症状，进而造成患者日常活动受限。

膝关节炎可累及整个膝关节或仅仅累及膝关节的某个单一间室。此视频演示的是对骨关节炎累及整个膝关节的患者进行全膝关节置换手术：

医生首先会借助一系列的导向器完成股骨表面截骨去除全部受损骨结构，同时确定股骨假体的合适型号和放置位置；

接着同样借助导向器完成胫骨侧截骨和确定胫骨假体的大小和放置位置；

完成上述过程后，医生会安装上股骨、胫骨试模并进行活动测试；

然后医生会进行髌骨侧的处理，以便于髌骨假体安放，安装髌骨试模进行全面检测，以确定假体大小和安放位置正确，去除试模，进一步清理骨面；

将骨水泥涂于股骨、胫骨和髌骨假体的背面，并按照确定好的位置逐一进行安放。

这样就完成了全膝关节置换手术

人工膝关节置换手术

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人工膝关节置换术术后并发症

术后贫血：膝关节解剖结构较其他关节复杂，且血液供应丰富，在行膝关节置换术时需进行大范围的骨质截骨和软组织的松解平衡。尽管术前一方面使用了止血带，另一方面，术中出血可使用电凝止血进行控制，但术后隐性失血量较多。

深静脉血栓形成：深静脉血栓形成（DVT）是人工西关节置换术最严重的并发症之一，并可继发危及生命的肺栓塞（PE）。

感染：膝关节置换术后感染是一种严重的并发症。膝关节置换术后感染是仅次于假体松动而行翻修术的排名第二的原因。

伤口愈合不良：伤口愈合不良包括伤口边缘坏死、皮肤坏死、皮肤糜烂、窦道形成、切口裂开，血肿形成，这种并发症的发生率为2%~37%。

髌股关节并发症：髌股关节并发症包括髌骨骨折、髌股关节不稳、弹响综合征、肌腱断裂等。

膝关节脱位：膝关节置换术后脱位是一种非常危险且罕见的并发症。

参考资料：1.《图解膝关节置换手术操作与技巧》主编王坤正

2.北京美德瑞骨科医生集团

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