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沾益区健康扶贫政策

目标：到年，全省贫困县人人享有基本医疗卫生服务，基本公共卫生指标力争达到全国平均水平，人均预期寿命进一步提高，医疗卫生服务条件明显改善，服务能力和可及性显著提升，实现大病基本不出县，建档立卡贫困人口个人就医费用负担大幅减轻，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

享受政策人群：沾益区建档立卡贫困人口

一补二免三提四要

一补：建档立卡贫困人口%参加基本医保和大病保险，个人缴费部分由财政全额补贴

二免：

1.免除建档立卡贫困人口在基层门诊就诊所需承担的一般诊疗费个人自付部分，由基本医保全额支付

2.免除建档立卡贫困人口在乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心住院医保报销的起付线元

三提：

1.提高普通门诊基本医保年度最高报销额度5个百分点，门诊最高报销额度提高到元

2.28种疾病门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10-20个百分点，达到80%，其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例为90%

3.提高符合转诊转院规范的建档立卡贫困人口定点医疗机构住院政策范围内费用报销比例。

乡镇卫生院住院不设起付线，政策范围内报销比例提高到90%；一级医疗机构政策范围内报销比例提高到90%，二级医疗机构政策范围内报销比例提高到85%；三级医疗机构政策范围内报销比例达到70%。

四要：

1.要全面落实各定点医疗机构严格使用城乡居民医保用药范围和诊疗项目范围

2.要将36种国家谈判药品纳入医保报销范围

3.要将20项新增残疾人康复项目纳入医保报销范围

4.要做到县域内住院实际报销比例不低于70%，对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。

一降二提一扩大

一降：起付线降低50%

二提：

1.年度报销限额（封顶线）提高50%

2.政策范围内费用报销比例达到70%

一扩大：门诊医疗费用保障范围扩大到25种疾病

大病专项救治：对9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治，做到“一人一档一方案”，确保年所有患者得到救治。救治费用实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%，其中重性精神病和终末期肾病实际报销90%。

医院对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。

医疗救助

取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%。

兜底保障

对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分（全市实行统一标准元），省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助，区级财政统筹资金进行兜底保障。

28种疾病：包括高血压Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病等3种慢性病和癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种特殊病。

9类15种大病：儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核

惠民便民措施，让贫困人口方便看病

先诊疗后付费

建档立医院住院→持有效身份证、社会保障卡、健康扶贫服务证→签订协议→住院治疗

“一站式”即时结报

出院结算→医院对基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障报销补偿金额统一核算→患者交纳自付部分→出院

建档立卡贫困人口家庭医生签约服务%覆盖

提供以下服务：基本医疗服务、基本公共卫生服务、重点人群跟踪服务、规范转诊、

规范分级诊疗、转诊转院、

家庭医生→一级医疗机构及村卫生室、乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心）→二级医疗机构（区医院、区妇幼保健计划生育服务中心）→三级医疗机构（市级、省级以上医疗机构）

温馨提示：建档立卡贫困人员患病后首先到卫生所（或卫生院）就诊，卫生所治疗不了的转卫生院治疗，卫生院治疗不了的转医院治疗，医保及大病保险要求逐级转诊，否则不予报销。

曲靖市沾益区卫生和计划生育局

年11月13日

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