阴道炎；阴道病，细菌性；滴虫性阴道炎；念珠菌病，外阴阴道；诊断；治疗
常见阴道炎包括细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)、滴虫性阴道炎(trichomonalvaginitis,TV)及外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC),三者是阴道分泌物异常最常见的致病原因。明确诊断需仔细询问病史、查体和实验室检查，阴道分泌物检测包括PH值测定、氢氧化钾(KOH)和生理盐水湿片显微镜检查、培养法及核酸扩增试验(nucleicacidamlificationtesting,NAAT)等。对于有外阴炎症客观体征，而实验室检查未发现阴道内病原体者，应考虑是否为机械性、化学性、过敏性或其他非感染性刺激因素引起。美国疾病控制和预防中心(CDC)新版《年性传播疾病治疗指南》对阴道炎症诊治规范进行了修订，下面分别对BV、TV和VVC新版指南诊治规范进行解读，并就新、旧指南变化做一比较分析。
1BV
版沿用了版关于BV的概念：BV是一种由于阴道内产过氧化氢的正常乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌(如普雷沃菌、动弯杆菌)、阴道加德纳菌、脲原体属、支原体属和许多难培养或无法培养的厌氧菌替代而导致的多种菌群改变的临床综合征。
版提出BV的发生与多个男性或女性性伴、新性伴、阴道冲洗、较少使用安全套及阴道乳酸杆菌缺乏有关，无性活动的女性也可发生BV。版引用文献证实并强调，无性活动的女性极少发生BV。指出BV患者发生以下情况的风险增加：患性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)[如人类免疫缺陷病毒(HIＶ)、淋病奈瑟球菌、衣原体和2型单纯疱疹病毒(herｐessimｐlexvirus2,HSＶ-2)]、妇科术后并发症、妊娠并发症、BV反复发作，并且强调BV可增加HIＶ传播给男性性伴等风险。虽然可从男性生殖器发现BV相关细菌，但研究认为治疗男性性伴并不能有效预防女性BV复发。版补充强调，所有BV患者应进行HIＶ及其他STD病原体的检测。
有关BV的诊断，版CDC仍提倡临床标准(即Amsel诊断标准)和革兰染色法。其他辅助诊断方法中，检测高浓度阴道加德纳菌的DNA杂交探针检法(AffirmVPⅢ；ＢectonDickinson,SParks,MD)和检测阴道分泌物唾液酸酶活性法(OSOMBVBlue；SeKisuiDiagnostics,Framingham,MA)与革兰染色法相比，具有一定的符合性；脯氨酸氨肽酶检测卡片法可检验升高的PH值和三甲胺，但因敏感度和特异度较低，目前不再推荐使用；聚合酶链反应(PCR)法临床应用价值尚在评估中，通过PCR法发现特定微生物菌群可能会提示BV，但在推荐应用于诊断前，还需其他证据加以验证；仍不推荐通过培养阴道加德纳菌或宫颈细胞学诊断BV。
版BV的治疗原则及性伴管理与版相同，对所有有症状的女性均需进行治疗，不推荐常规治疗性伴。非妊娠BV患者接受治疗临床获益，体现在缓解阴道感染的症状和体征，并指出其他潜在获益包括降低STD病原体的感染风险，如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌、阴道毛滴虫、HIＶ及HSV-2。治疗可选局部或口服用药，药物有甲硝唑、克林霉素和替硝唑。版较版更为明确、具体地指出用药注意事项：硝基咪唑类药物治疗期间、服用甲硝唑后24h、服用替硝唑后72h应避免饮酒，以减少发生双硫仑样反应的可能；克林霉素乳膏(使用5d时间内)或阴道栓剂(使用72h内)油性基质可能会减弱乳胶安全套和子宫帽的防护作用(其他事项参见克林霉素产品附加信息)。
版治疗推荐方案没有变化，具体为：甲硝唑mg，口服，每日2次，连服7d；或0.75%甲硝唑凝胶5g，涂药器阴道内给药，每日1次，连用5d；或2%克林霉素乳膏5g，睡前阴道上药，连用7d。建议患者在治疗期间避免性交或坚持正确使用安全套。阴道冲洗可增加BV复发风险，没有资料支持采用阴道冲洗方法治疗或缓解BV症状。
版治疗替代方案中，将替硝唑2g每日1次的疗程从版的3d缩短为2d，具体为：替硝唑2g，口服，每日1次，连服2d；或替硝唑1g，口服，每日1次，连服5d；或克林霉素mg，口服，每日2次，连服7d；或克林霉素阴道栓mg，睡前阴道上药，连用3d。除以上几种替代方案外，版只提到甲硝唑mg缓释片(每日1次、连服7d)方案，并明确为口服给药，但指出关于这种替代方案疗效的资料有限，删除了版的单剂量克林霉素阴道乳膏治疗方案。
一些研究评估了阴道乳酸杆菌制剂在治疗BV和恢复正常菌群中的临床和微生物学疗效。版指出，尚没有研究结果支持任何乳酸杆菌制剂或益生菌可作为治疗BV的补充或替代方案，上述方案在治疗和预防BV中的作用仍需进一步研究，相关研究正在进行中。
有关复发性BV与其治疗的随访，版与版原则相同，强调“症状缓解者无需随访、对症状再次出现者应给予检查和再次治疗、反复发作的BV推荐甲硝唑长疗程治疗”。不同的是，版较前详细说明了治疗复发性BV的可选抑制性方案用药剂量与疗程，内容如下：目前对BV持续或反复发作者尚没有发现最佳管理方案，可考虑采用另外一种推荐方案或再次采用同种方案疗；对推荐方案疗程结束后仍多次复发者，采用“0.75%甲硝唑凝胶，每周2次，阴道上药，连用4～6周”可减少BV复发，但用药中断后获益不能持久；口服硝基咪唑类药物(甲硝唑或替硝唑mg，每日2次)7d后，再行阴道硼酸上药(mg/d)21d，随后在患者病情缓解期应用0.75%甲硝唑凝胶(每周2次)4～6个月抑制性维持治疗；或每月口服甲硝唑2g和氟康唑mg抑制性治疗，研究认为该方案可降低BV的发生率，并能促进阴道正常菌群的定植。
2妊娠合并BV
版同样建议治疗所有有症状的BV妊娠妇女，并指出对妊娠合并BV进行治疗可减少阴道感染的症状和体征，其他临床作用也得到了一些初步评估：一项Meta分析结果显示，抗生素方案不能预防BV妊娠妇女(有症状或无症状)发生早产(早期或晚期)；也有研究认为，口服给药方案可降低BV妊娠妇女发生晚期流产的风险；另有2项相关研究也同样认为，口服方案能减少新生儿不良结局的发生。
妊娠期有症状BV的治疗改动较大：版指出，鉴于妊娠妇女可能存在亚临床的上生殖道感染，不管应用何种药物，推荐采用口服治疗方案(甲硝唑或克林霉素)；妊娠期阴道使用克林霉素与新生儿不良预后可能有关。而版最新数据显示，妊娠期阴道使用克林霉素对妊娠妇女是安全的，由于尚未发现妊娠期BV口服给药疗效优于局部给药，或更易于防止发生妊娠不良结局，所以版认为有症状的妊娠妇女可以采用与非妊娠妇女相同的口服或阴道给药推荐方案。
关于妊娠期BV筛查没有太多变动：无症状高危早产(即有早产史)或低危早产妊娠妇女进行BV筛查的证据不足，对低危早产妊娠妇女的无症状BV进行治疗是否降低妊娠不良结局尚缺乏一致性资料。
另外，版补充了妊娠期与产后使用甲硝唑的相北京那有治疗白癜风医院北京治疗白癜风一般需要花多少钱
