???手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后常见的并发症。研究表明，乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的发生率可达20%-30%，它严重影响了患者健康和生活质量。因此淋巴水肿预防与治疗对乳腺癌术后患者是至关重要。

???3月26日下午，医院乳甲外科33W王玲护士长在外科楼17楼示教室就“淋巴水肿预防与治疗”这个话题展开了讲座。参加此次讲座的乳腺癌术后患者及家属约三十余人，座无虚席。王玲护士长通过形象生动的讲解，及与病友现场交流互动，从淋巴水肿的概述、预防、诊断、治疗等几个方面分别详细展开，病友听后受益匪浅。

???一、?什么是淋巴水肿呢？

淋巴水肿是由于淋巴液生成障碍或淋巴循环障碍导致的淋巴液在组织间隙中滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症、组织与脂肪纤维化等一系列的病理改变。它的特点是：细胞外水肿、富含蛋白质且局部发生。如下图：

2、?淋巴水肿的分期（LSL专家共识）

Stage0：潜伏阶段，亚临床症状不明显

StageＩ：自发/可逆，轻度凹陷性水肿，抬高肢体可消失，小量/无纤维化

StageⅡ：1、自发/不可逆：难以还原，纤维化，非凹陷性水肿

2、+/-凹陷性水肿，明显纤维化

StageⅢ：淋巴橡皮肿，恶性皮肤改变、乳头瘤样增生，角化过度、非凹陷性水肿，纤维化

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3、??淋巴水肿危害和最后结局：

肢体或器官畸形,晚期可致残；频发的炎症；慢性溃疡(合并静脉疾病)；转为恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤。

????四、?如何预防淋巴水肿？

首要是减少手术创伤?、降低放射损害，对病人来说需要进行功能锻炼、皮肤护理，以及采取健康的生活方式。

（一）功能锻炼：今天早期锻炼说早期功能锻炼。

1、早期锻炼

????2.肩关节运动原则：

A.术后1-2天：肩关节外展及前后运动＜45°，每日3次，每次1-2分钟。

B.术后3-5天：肩关节外展及前后运动＞45°＜90°，每日3次，每次1-2分钟。

C.术后5~7天：肩关节外展及前后运动＞45°＜90°，每日3次，每次3-5分钟。

D.术后8天后：肩关节抬至90°,达到平肩水平。每次3～5min，3次/天。可根据实际情况逐步增加活动度数。

?爬墙（肩关节）运动

注意的事项：

爬墙（肩关节）运动前定0°位。

做深呼吸5-10次。

患肢肩部按摩1-2分钟。

活动时，应有陪人陪伴，高血压、心脏病患者应在护士指导下进行。

根据自身实际情况加强和缩短练习强度、时间。

第一次一定要在护士指导下进行！！！

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??（二）、?做好皮肤护理

1、保持皮肤清洁，禁刺激性洗液。

2、禁患肢皮肤接受重压及长时间受压，如打排球、测血压等。

3、减少感染并发症，勤修剪指、趾甲，避免甲沟炎。涂皮肤保护剂：如赛肤润、放射治疗皮肤防护剂等。

4、禁患侧输液、抽血，禁蚊虫叮咬，穿棉质内衣等。

???（三）、?保持良好的生活方式

1、养成合理的饮食习惯：选择清淡的、易消化的、高蛋白食物，禁烟酒。

2、适宜的体育锻炼，提高机体抵抗力，避免过度劳累。

3、避免患侧手长时提物，禁提重物，

4、禁长时热水刺激。

5、坐飞机长途旅行时建议穿着弹力袖套避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

6、避免患肢佩带过紧的首饰或手表以免影响静脉回流。

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五、?淋巴水肿是如何诊断？

乳腺癌术后淋巴水肿的判断：患肢周径增粗、容积增大，患侧皮肤及皮下结构有明确增厚，是医生临床判断淋巴水肿的基本方法。也可通过既往病史、检查、触诊等方式明确诊断。

1、有简单易判断的“捏皮”法，阳性即为水肿。

2、?通过测肢体周径：每天称体重，测对侧与患侧的臂围对比，定点，定时测。

3、通过影像学检查：如超声、淋巴显影、间接淋巴造影、CT计算机断层、核磁共振、荧光法等。

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????六、?治疗淋巴水肿的目的?

早期以排除淤积滞留淋巴液、防止积液再生为主，晚期以切除不能复原的病变组织或分流术治疗局限性淋巴管阻塞。

???七、淋巴水肿可以治疗吗？

是可以的，通过皮肤护理、手法淋巴引流、气压治疗、红外线治疗舱、软激光、功能锻炼、淋巴水肿绷带、弹力袖及手套等等综合消肿治疗达到消除肿胀，恢复功能，减少并发症的发生。

小结??：坚持合理的功能锻炼，正确的皮肤护理，及合理的生活方式是预防淋巴水肿的关键，定期观察与测量我们患肢的周径是早期发现淋巴水肿的最简单的方法，早期、及时治疗淋巴水肿是防止恶化的关键。现我科室由王玲护士长带领已开展的淋巴水肿治疗，效果也是非常明显的。乳腺癌术后患肢淋巴水肿是一种慢性症状，因此，学会预防患肢淋巴水肿的方法及掌握识别的能力尤为重要，特别是一些生活常识不能疏忽。